異丙托溴銨霧化吸入輔助治療成年人肺炎的療效觀察

朱章劍

（江西省尋烏縣人民醫(yī)院急診科，江西 尋烏 342200）

肺炎是呼吸內(nèi)科常見病，四季均易發(fā)生，其病原繁多，以細菌感染多見。臨床癥狀除發(fā)熱、咳嗽外，常伴有氣喘及肺部濕啰音。肺炎多發(fā)于成年人上呼吸道感染后，其病情較重，易合并心力衰竭等癥，體質(zhì)虛弱者如孕婦、老人尤甚[1]。我院通過在肺炎常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨霧化治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年5月至2011年3月收治的符合成年人肺炎診斷標準[1]的患者137例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組69例，男性38例，女性31例，平均年齡（24.3±1.2）歲，其中大葉性肺炎25例，小葉性肺炎18例，間質(zhì)性肺炎26例；對照組68例，男性36例，女性32例，平均年齡（23.1±1.5）歲，其中大葉性肺炎28例，小葉性肺炎13例，間質(zhì)性肺炎27例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)、發(fā)育等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行肺炎常規(guī)綜合治療，具體為持續(xù)低濃度吸氧1～2L/min、靜脈滴注抗生素抗感染（參照急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[2]，靜脈滴注阿奇霉素0.5g/次，每天1次，若連用3d無明顯效果，根據(jù)患者痰培養(yǎng)加藥敏試驗[2]，革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌采用萬古霉素0.8g/次，每天2次靜脈滴注，革蘭陰性菌如銅綠假單胞菌采用哌拉西林4.5g/次，每天2次靜脈滴注，真菌如白色念珠菌和酵母樣菌選擇合適抗菌素進行靜脈滴注治療）及止咳、化痰、退熱等對癥治療。實驗組患者在此基礎(chǔ)上個體化應(yīng)用異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)公司生產(chǎn)）霧化吸入輔助治療，具體用法為根據(jù)患者年齡及病情嚴重程度，每次給予異丙托溴銨50～125μg+生理鹽水2～3ml，經(jīng)霧化器（大連歐姆龍公司生產(chǎn)）行氧氣壓縮霧化吸入，3～4次/d；對照組患者每天給予生理鹽水2～3ml，經(jīng)霧化器行氧氣壓縮霧化吸入，3～4次/d。

1.3 臨床療效評價標準

記錄比較兩組患者咳嗽消失時間、氣喘緩解時間、肺部濕啰音消失時間、肺部X線影像恢復(fù)時間及住院時間。以治療5d后的癥狀、體征為標準將療效分為治愈、有效、無效。治愈：咳嗽、氣喘及肺部濕啰音消失；有效：咳嗽減少，氣喘及肺部濕啰音減輕；無效：以上癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征消失時間及住院時間（d，±s）比較

見表1。

2.2 兩組患者接受治療5d后療效比較

表2 接受治療5d后兩組患者療效及總有效率比較（%）

表1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間（d，±s）比較

表1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間（d，±s）比較

注：對兩組資料分別進行兩樣本均數(shù)t檢驗，發(fā)現(xiàn)與對照組比較，實驗組患者的咳嗽消失、氣喘緩解、濕啰音消失、肺部X線影像恢復(fù)以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.01），說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以異丙托溴銨霧化吸入輔助治療對治療成年人肺炎有顯著效果

項目 n 咳嗽消失 氣喘緩解 濕啰音消失 肺部X線影像恢復(fù) 住院時間實驗組 69 5.6±1.6 2.7±1.4 5.8±1.3 4.7±0.8 8.3±1.5對照組 68 7.4±2.5 4.3±1.1 8.3±0.7 6.2±1.2 10.7±1.0 t值 5.027 7.431 3.985 8.620 11.002 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

見表2。

3 討 論

成年人肺炎是呼吸內(nèi)科常見的感染性呼吸道疾病，病原繁多，尤以細菌感染最為常見。近年來隨著環(huán)境污染的嚴重及生活節(jié)奏普加快，肺炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。傳統(tǒng)治療成年人肺炎的方法多為吸氧、注射抗生素及止咳、化痰、退熱等對癥治療。但抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致細菌耐藥性增加[3]，因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用輔助療法從而緩解肺炎、縮短疾病進程在臨床上有較大意義。

呼吸道M膽堿受體有M1、M2、M3受體亞型，M受體激動可促進膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，從而使氣道收縮加劇，氣道口徑縮小，促進粘液分泌與血管擴張等[4]，加劇患者的呼吸困難。異丙托溴銨是一種吸入性抗膽堿藥物，對M膽堿受體無選擇性，但對氣道平滑肌有一定的選擇作用；通過阻斷氣道M膽堿受體起到松弛氣道平滑肌、擴張血管的作用，單獨或聯(lián)合使用均可奏效且副作用小[5]。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用異丙托溴銨霧化吸入可緩解肺炎癥狀，縮短病程。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨霧化吸入治療的實驗組患者的咳嗽消失、氣喘緩解、濕啰音消失、肺部X線影像恢復(fù)以及住院時間均顯著短于對照組，同時治療5d后療效明顯好于常規(guī)綜合治療法。

綜上所述，我們認為異丙托溴銨霧化在輔助治療成年人肺炎方面有效果明顯，其見效快，不良反應(yīng)小，能顯著緩解肺炎臨床癥狀，縮短病程，值得在臨床治療成年人肺炎中推廣應(yīng)用。

[1]蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學-高級醫(yī)師案頭叢書[M].3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:563.

[2]陸權(quán),陳慧中,江瀾,等.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(下部分) [J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2008,15(10): 649-655.

[3]石潤海,卓志強,陳寶川.異丙托溴銨溶液霧化吸入佐治感染性肺炎療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2010,16(11):1430.

[4]Beeh KM,Buhl R.Anticholinergics in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiration,2009,69(4) : 372-379.

[5]Oga T,Nishimura K.The effects of oxitropium bromide on exercise performance in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2010,161(6): 1897-1901.