129例惡性腫瘤化療繼發糖尿病胰島素水平分析

程春來

（武漢長航總醫院腫瘤科，湖北 武漢 430012）

對于部分無法實施手術治療的腫瘤患者來說化療是最重要的治療 手段，化療后繼發糖尿病的因素之一是糖尿病胰島素水平，胰島素水平對腫瘤病者有什么影響呢，惡性腫瘤繼發糖尿病胰島素水平患者的各方面數值是怎樣的呢，補充營養就能減緩病情嗎等[1-3]，下文將就這些問題一一進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取我院門診和住院部2005年1月至2011年10月129例在病理學上被認定為惡性腫瘤的患者，男性患者56例，女性患者73例；年齡在15～82歲，平均年齡為47.9歲。將他們分為兩組：對照組和實驗組，惡性腫瘤化療后有繼發糖尿病胰島素狀況的為實驗組(A)，共67名，剩余為對照組（B）。結合實驗組血壓血糖、肝功能、體溫、白細胞水平等參數，進行分析歸納，對照組和實驗組的參數具有統治統計學意義。

1.2 臨床反應

通常情況下，早期的腫瘤患者會出現神經疼痛，晚期的患者疼痛感加劇，夜間更加明顯。惡性腫瘤患者會出現不盡相同的臨床表現，輕度的有局部明顯腫塊，甲狀腺腫大。惡性腫瘤生長速度極快，會給患者造成壓迫感，臨床表現多為頭痛、惡心、眼花、喉嚨嘶啞、氣急、呼吸不順暢、食欲不振等。支氣管和食道腫瘤患者因為堵塞呼吸困難，影響正常飲食。

1.3 治療方法

合理的飲食和正確的心理引導對于患者的身心健康都是有益的，但是相對腫瘤患者來說就比較特殊。腫瘤發病的原因之一就是缺乏營養，然而當患者過分注重補充營養時，體內蛋白質、脂肪代謝、血糖血脂就會提高導致加重病情，甚至惡化，因此合理的服用降血壓藥物如降糖靈、優降糖以及定時血壓測量都是有必要的。糖尿病主要病狀之一就是血糖的升高，為了檢測惡性腫瘤化療繼發糖尿病時患者胰島素的水平，我院主要是對患者的血糖方面做好控制，全部患者的飲食都要求高蛋白低血糖（100g以內），劑量根據患者血糖濃度情況有針對的增加，空腹血糖控制在6～8 mmoFL，被檢查者禁食半天，分別在禁食后1h、兩個半小時、3h測量胰島素水平，統一用FT一630測量。129例惡性腫瘤化療繼發糖尿病胰島素水平患者，有85例是胰島素依賴型糖尿病，其它的是非胰島素依賴型糖尿病，不同時間段胰島素測定結果見表1。

表1 實驗組與對照組分時間段胰島素水平(pmol/L)

2 結 果

綜上所述，惡性腫瘤患者的性別、體質量、年齡、病變狀況等無統計學意義，無差異顯著型。經過測試，67名繼發性糖尿病患者（對照組）分別在二次、三次化療中被確診病情，胰島素抵抗值（IRI）為（1.88±0.62），對照組中化療次數越多的患者血糖上升越明顯，血PH值稍有下降。通過糖尿病抵抗（IRI）值的比較發現：惡性腫瘤患者尤其是病發晚期的患者糖尿病抵抗值明顯高于普通人，部分療效差的腫瘤患者IRI值也很高。另外我們發現不同部位的腫瘤患者IRI值是相同的。

3 討 論

上文對惡性腫瘤繼發糖尿病胰島素水平的患者相關方面數值和病發機制做出了測試和總結，通過結論我們可以認識到繼發性糖尿病病因有以下幾種：①胰島素分泌不足，胰腺細胞破壞；②胰島素的分泌激素過多；③長期服用藥物如女性避孕藥等激素藥物；④紅細胞過多，血液濃度過高，制約了胰島素的循環。

對此，臨床醫師建議，為了避免繼發性糖尿病，患者在化療之前要定期檢測自己的血糖，記錄其變化，對于嚴重低血糖患者發生的嘔吐、脫水等現象，也可以適當補充營養，高血壓患者在服用降血糖的藥物時也要注意適量。

根據這些數據資料，結合個人醫學知識和所見所聞，對避免腫瘤患者繼發糖尿病給出以下幾點建議：①患者護理方面。病床護士要隨時記錄好患者的尿檢結果，定時檢測患者血糖血壓水平，還要注意觀察患者的飲食起居情況，特別是在細節上的觀察上，如患者有無口渴、有無嗜睡、有無煩躁情緒、有無四肢僵硬、呼吸困難等；同時還應注意日常護理，保持房間內空氣流通，選擇安靜綠色的環境，以防止感染引起的并發癥。②醫師治療方面。醫師要隨時根據護士的記錄和情況反映，觀察患者各方面的情況，隨時對血漿量、低血糖、營養攝入等方面作出調整，并針對性的做出改變。③患者自我調理方面。惡性腫瘤患者在化療的過程中，如若后期有感染恢復不好，白細胞會降低，患者免疫力下降，嚴重感染者還會對生命造成威脅，因此患者應注意自我觀察，堅持服用抗生素，定期測量血糖，加強免疫力，不要束縛血管。此外還應積極配合醫生和護士的工作，聽從他們的意見及時反映問題，解決問題。④患者心理教育方面。心理因素在臨床的的作用是很明顯的，惡性腫瘤患者在獲知病情后都會有或多或少的心理障礙（如自閉癥、焦慮癥等），尤其是不能進行手術而采用化療，這對患者的身心造成了嚴重的打擊，因此，醫師和護士以及患者家屬都要積極做好心理引導工作，深入患者內心，幫助他們增加抵抗疾病的信心和勇氣[4]。

判斷胰島素水平指標之一是胰島素生長因子，胰島素生長因子對腫瘤的有絲分裂因子有帶動作用，胰島素抵抗在早期惡性腫瘤預防、調查、診斷后化療時的療效以及化療后期的繼發判斷有指導意義，因此胰島素抵抗可能會作為惡性腫瘤有無繼發的重要參考指數，但引發糖尿病的參數很多，在胰島素抵抗指標上臨床也在做出探討。

在化療藥物的認識上，有不少人認為化療藥物能導致胰島功能降低，目前臨床認為可能導致胰島素水平降低的指標有化療藥物和惡性腫瘤細胞，每個患者的病狀和化療機制都不一樣，普遍還是認為藥物化療會降低胰島素水平。

如今的大中城市，糖尿病患者和腫瘤患者不在少數，如何控制惡性腫瘤患者繼發糖尿病是全社會和醫學界的重要研究課題，藥物化療目前被認為會導致血糖代謝紊亂，還會導致胰島素功能下降多不被采用，因此大多數患者還是采取將血糖藥物和化療相結合的治療方法?？偠灾?，化療前注意控制飲食，做好血糖測量，積極配合醫師，化療時根據個人情況補充胰島素，防治感染，預防并發癥和繼發性疾病，化療后適當休息，保持心態穩定，配合檢查都是有益無害的。

[1]滕家安,秦儉,梁遠,等.老年2型糖尿病合并惡性腫瘤252例臨床分析[J].中國老年學雜志,2008,28(20):2007-2010..

[2]張鵬東,徐衛國.糖尿病與惡性腫瘤關系的研究進展[J].臨床腫瘤學雜志,2008,13(9):856-859.

[3]孫麗.糖尿病與惡性腫瘤相關性的作用機制研究進展[J].中國藥師,2009(12):1730-1732.

[4]王玉萍,王麗萍.糖尿病與惡性腫瘤[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版),2008,29(3):16-18.