胰島素強(qiáng)化與口服降糖藥物治療對首診2型糖尿病患者血糖及胰島功能影響研究

羅文芳

（湖南省常德津市市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

胰島β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的主要因素，WHO1999標(biāo)準(zhǔn)定義2型糖尿病是胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，至以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。胰島β細(xì)胞功能受損除了自身缺陷因素外，還與高血糖、高血脂毒性作用有關(guān)[1]，其中高血糖即是胰島功能受損的結(jié)果，又是導(dǎo)致胰島功能受損加重的原因。因此早期良好控制血糖，改善胰島功能對初診2型糖尿病患者有重要意義。本文采用早期強(qiáng)化胰島素治療，控制血糖改善胰島功能效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2011年3月收治的首診2型糖尿病患者，均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組標(biāo)準(zhǔn)：初診2型糖尿病，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L和（或）餐后2小時(shí)血糖（2hPG）≥14mmol/L，入院前未使用過胰島素和降糖藥物，無感染及心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文入組40例患者，按入院日期隨機(jī)分為研究組與對照組各20例，研究組，男12例，女8例，年齡（28.5±9.3）歲，對照組，男11例，女9例，年齡（29.0±8.5）歲，兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給以嚴(yán)格的飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，研究組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化胰島素治療，胰島素皮下注射，每日3次；對照組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予口服降糖藥物治療，磺脲類+雙胍類降糖藥物。每日三餐前及餐后2h，采集指血，測量空腹血糖及餐后2h血糖。觀察記錄兩組患者強(qiáng)化治療前及治療2周后血糖控制情況及胰島功能改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測患者空腹血糖、餐后2h血糖、 血胰島素及C肽濃度，并計(jì)算患者胰島素抵抗指數(shù)（HomaIR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5）、胰島素分泌指數(shù)[HomaB=20×空腹胰島素/空腹血糖-3.5）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制情況

兩組空腹血糖及餐后2h血糖均較治療前降低；但研究組空腹血糖及餐后2h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖控制情況（mmol/L）

2.2 胰島功能改變情況

兩組治療后胰島素分泌指數(shù)較治療前升高，胰島素抵抗指數(shù)較治療前降低，但研究組分泌指數(shù)高于對照組，抵抗指數(shù)低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后胰島素功能改變情況

3 討 論

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗伴胰島素分泌不足，在疾病進(jìn)程中胰島β細(xì)胞功能逐漸下降，不能維持糖代謝穩(wěn)定時(shí)，臨床出現(xiàn)高血糖[3]；而實(shí)驗(yàn)研究表明血糖增高可以使β細(xì)胞對葡萄糖的敏感性降低，逐漸導(dǎo)致β細(xì)胞疲勞，胰島素釋放減少，而血糖進(jìn)一步增高，最終導(dǎo)致β細(xì)胞損壞，凋亡增加，功能衰竭[4]。而β細(xì)胞離體實(shí)驗(yàn)顯示即使短期的、輕度的血糖升高也會(huì)導(dǎo)致患者對β細(xì)胞對葡萄糖刺激的胰島素釋放反應(yīng)鈍化[5]。因此理論上在長期持續(xù)的高血糖導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損害、凋亡之前，早期胰島素強(qiáng)化治療，迅速、有效控制血糖，可改善胰島功能，減輕胰島素抵抗。

本文患者均為初診2型糖尿病患者，研究組入院后給予早期胰島素強(qiáng)化治療2周，治療后血糖控制良好，空腹血糖及餐后血糖均較治療前降低，且明顯低于對照組，消除了糖尿病早期高血糖對胰島細(xì)胞的毒性作用，為細(xì)胞功能恢復(fù)提供了緩沖。治療后結(jié)果顯示，短期內(nèi)胰島素抵抗指數(shù)降低，胰島素分泌指數(shù)升高，且均優(yōu)于口服降糖藥物患者。

綜上所述，對于首診2型糖尿病患者，胰島素強(qiáng)化治療可以短期內(nèi)有效控制血糖，消除葡萄糖毒性作用，并且使胰島素分泌及抵抗短期內(nèi)有較明顯改善，至于其遠(yuǎn)期效果，尚需進(jìn)一步研究。

[1]萬曉霞.30例新診斷2型糖尿病早期短程胰島素強(qiáng)化治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(5):659-660.

[2]杜旭昶,趙武利.胰島素治療2型糖尿病42例臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(4):402-403.

[3]葉新華,杜云峰,高劍波,等..短期諾和銳強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中華糖尿病雜志,2005,13(2):114-117.

[4]陳衛(wèi)朝,吳雄杰,周愛明.短期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者β細(xì)胞功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(12):1298-1299.

[5]周建敏,姜國剛,于榮強(qiáng).兩種不同治療方法對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(7):711.