新生兒敗血癥病原菌及常見藥敏探析

謝建軍

（湖南湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411104）

敗血癥是導致新生兒死亡的一個重要原因，該病由各種致病菌侵入患兒血循環系統而引起全身性感染，其病因復雜，新生兒發生率約0.1%～1.0%，病死率約10%～50%，是臨床常見的新生兒危重疾病[1]。及時檢出致病菌可指導臨床使用抗菌藥物治療敗血癥，對改善新生兒的預后情況十分重要，現研究本院2004年2月至2011年6月的140例新生兒敗血癥的臨床資料，探討病原菌的種類及其耐藥性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例中男88例，女52例；早產兒16例，足月兒124例；發病日齡：7d以內56例，7d以上84例；其中低出生體質量兒10例，極低出生體質量兒1例；羊水異常12例，宮內窘迫或窒息10例。全部140例病例均符合新生兒敗血癥診斷標準，均為血培養陽性確診病例。發熱或體溫不升18例（25.7%），吃奶差或拒乳92例（65.7%），反應差40例（28.6%），肝大28例（20%），黃疸66例（47.1%）。并發癥:肺炎86例（61.4%），臍炎16例（11.4%），呼吸衰竭4例（2.8%），腎功能不全4例（2.8%），肝炎2例（1.4%），化膿性腦膜炎4例（2.8%），死性小腸結腸炎2例（1.4%），泌尿系感染2例（1.4%）。

1.2 檢測方法

外周血象：白細胞總數白內障5×109/L有10例（7.1%），＞25×109/L有2例（1.4%），C反應蛋白增高28例（20%），血小板白內障100×109/L有4例（2.8%）。

2 結 果

2.1 血培養及藥敏結果

血培養細菌分布情況：表皮葡萄球菌56例（占40%），溶血性葡萄球菌22例（占15.7%），人葡萄球菌亞種20例（占14.3%），金黃色葡萄球菌4例（占2.8%），鏈球菌屬2例（占1.4%），大腸埃希菌2例（占1.4%），屎腸球菌10例（占7.1%），陰溝腸桿菌4例（占2.8%），產氣腸桿菌2例（占1.4%），肺炎克雷伯桿菌2例（占1.4%）。藥敏試驗結果：檢出凝固酶陰性葡萄球菌106例（占75.7%），對萬古霉素均敏感，對克林霉素敏感86例（占61.4%），紅霉素敏感8例（占5.7%），頭孢唑林敏感4例（占2.8%），苯唑西林敏感4例（占2.8%），哌拉西林他巴唑敏感4例（占2.8%），泰能6例（占4.3%），對青霉素、氨芐青霉素、頭孢他啶、頭孢曲松耐藥，革蘭陰性菌對泰能均敏感。

2.2 治療效果

本組病例均予綜合治療，保暖，維持內環境穩定，全部用抗生素，積極治療原發病及并發癥，配合輸靜脈丙種球或血漿等支持治療。治愈72例，好轉50例，18例自動出院（表1）。

表1 治療后的療效

3 討 論

新生兒敗血癥（neonatal septicemia）是指新生兒期細菌侵入新生兒血液循環，并在其中生長繁殖、產生毒素而造成的全身性感染。其發生率約占活產嬰兒的1‰～10‰[2]，且發病隱匿，不易被早期發現，是危及新生兒生命的常見病。主要臨床表現有體溫不規則，喂養困難，嘔吐，腹脹，腹瀉，少吃，少哭，少動，體質量不增或增長緩慢，黃疸，皮膚發紺、花紋，皮疹，低血壓，代謝紊亂等，有時僅有某個單一表現，臨床表現典型時可能已出現嚴重并發癥。實驗檢查也缺乏特異性及敏感性，本組中血白細胞異常6例，占8.6%，血小板減少占2.8%，CRP增高14例，占20%，動態監測外周血白細胞、血小板及血C-反應蛋白有助于敗血癥的早期診斷。有報道認為降鈣素原（PCT）及IL-6在早期診斷新生兒敗血癥有一定的臨床價值[3,4]，有條件可以早期檢測。

近幾十年新生兒敗血癥病原菌有很大變化，70年代以來B組溶血性鏈球菌（GBS）成為美國新生兒最常見的病原菌，其次為大腸埃希氏菌，而國內以金黃色葡萄球菌及大腸埃希氏菌常見。由于抗生素的廣泛應用，病原菌也隨著年代的不同而不斷變遷，近年來凝固酶陰性葡萄球菌已成為新生兒敗血癥的主要病原菌[5]。本組病例血培養表皮葡萄球菌28例占40%，溶血性葡萄球菌11例占15.7%，金黃色葡萄球菌2例占2.8%，與文獻報道相似[6]。從藥敏結果看，本組凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素均高度敏感，對克林霉素、亞氨培南敏感率較高，而對青霉素、氨芐西林、苯唑西林、紅霉素敏感率低[7]，顯示青霉素等不宜作為新生兒敗血癥首選用藥，宜根據藥敏試驗選擇有效抗生素，以減少耐藥菌株產生，提高治療效果。

新生兒敗血癥的治療關鍵在于抗生素的選擇[8]。新生兒感染細菌耐藥問題已十分嚴峻，耐藥率增長的主要原因就是濫用抗生素及不規范使用抗生素[9]。近年來發現許多頑固性難治性感染可能與菌膜形成有關，菌膜是指細菌周圍有一層有粘液澡酸鹽的多糖物質，致使抗菌素難穿透此膜不能有效發揮抗菌作用[10]。病原菌未明確時可根據患兒的感染部位、臨床特征，結合本地區、本醫院細菌感染的流行病學及藥敏情況，進行經驗性治療，病原菌明確后應以藥敏試驗結果及臨床治療效果為依據，用藥足量、療程要足，以減少耐藥菌株的產生[11]。對于重癥患兒，特別是早產兒，輸注免疫球蛋白等免疫治療，支持治療特別重要。

總之，新生兒敗血癥臨床表現不典型，不易早期發現，缺乏有效的早期診斷方法，對于可疑敗血癥患兒建議應用抗生素前進行血培養，盡早明確診斷，及時選用合理有效的抗生素，以減少并發癥，降低病死率。此外，為減少新生兒敗血癥的發生，需要對新生兒家長進行護理指導，建立良好的衛生習慣，減少對新生兒不良行為，以及加強新生兒病房的消毒隔離，醫護人員應嚴格執行無菌操作制度，盡量避免交叉感染。

[1]黃勇.新生兒敗血癥發病危險因素的Logistic回歸分析[J].溫州醫學院學報,2008,38(3):273-274.

[2]金漢珍,黃德氓,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004: 342-349.

[3]梁玉美,陳霞靜,潘紅飛,等.降鈣素原在新生兒感染性疾病中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2008,23 (19):2684-2684.

[4]邱玉芳,沙莉.C-反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α在新生兒敗血癥早期診斷中的價值[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(5):455-456.

[5]敖當,張慧瓊,蔡娜莉,等.新生兒敗血癥病原菌十年變遷及耐藥性分析[J].中國新生兒科雜志,2008,23 ( 5) : 273-275 .

[6]朱敏麗,鄭戈,陳金妮,等.晚發型新生兒敗血癥院內感染和社區感染的病原菌對比與分析[J].中華兒科雜志,2008,46( 2 ):124-127.

[7]葉曉濤,鄭望春,黃衍鋒,等.新生兒敗血癥病原菌及藥物敏感性[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(3):166-167.

[8]邵肖梅.抗生素治療新生兒感染的問題及對策[J].中華兒科雜志,2003,41(12):900-902.

[9]余加林.新生兒敗血癥的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(2):100-102.

[10]陳蘭舉,潘家華.新生兒敗血癥病原學和藥物敏感性變化的研究[J].實用全科醫學,2004,2(2):112-113.

[11]楊慶南,朱曉東,朱建幸.非院內出生新生兒敗血癥的臨床與病原學分析[J].中國新生兒科雜志,2006,21 ( 3) : 172-173.