宮頸癌及癌前病變篩查中TCT和HPV-DNA聯(lián)合檢測的應(yīng)用分析

馬秋麗

（廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510545）

子宮頸癌是臨床婦科最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，每年約有50萬的婦女罹患此病，其中40萬的婦女生活在發(fā)展中國家。我國亦是子宮頸癌的高發(fā)病率國家，人數(shù)約占世界的1/3。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤病毒HPV（+）和子宮頸癌息息相關(guān)，近99%以上的子宮頸癌患者有人乳頭瘤病毒感染，認為人乳頭瘤病毒是子宮頸癌的主要致病因子[1]。使用宮頸脫落細胞學檢查以及HPV-DNA可以早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌并治療HPV感染導致的宮頸病變，有效地避免了子宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。筆者為了探討TCT和HPV-DNA聯(lián)合檢測對宮頸癌及癌前病變的診斷價值，通過對本院138例患者進行檢測觀察，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年8月1日至2011年9月1日婦科門診TCT聯(lián)合HPV-DNA患者138例，年齡20～59歲，平均年齡為（30±10.5）歲，均有性生活史。所有患者同時檢測 TCT、HPV-DNA138例，對于其中一個指標異?；颊?6例行陰道鏡下活檢，以病理學為標準對結(jié)果進行分析。

1.2 方法

①TCT檢測：主要儀器為Thinprep液基細胞學檢測儀，廠家為美國新柏氏公司。診斷標準采用2001年TBS報告系統(tǒng)，其中包括[2]診斷標準采用 2001年 TBS報告系統(tǒng)，包括非典型鱗狀細胞，低度鱗狀上皮內(nèi)病變，高度鱗狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌（包括鱗狀細胞癌和腺癌）。②熒光定量PCR檢測分析：中山大學達安基因股份公司DA7600實時熒光定量PCR擴增儀，HPV16/18型核酸檢測試劑盒， 產(chǎn)于中山大學達安基因股份公司。設(shè)陰性對照、臨界值對照、強陽性模板經(jīng)稀釋成103、104、105、106、107，用于做標準曲線，檢測結(jié)果≥500拷貝者為陽性。③陰道鏡下多點宮頸組織活檢病理學檢查：采用 Olympus公司的陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進行檢測。病理診斷標準分為：宮頸慢性炎癥，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變和（或）疣（CIN1 HPV）；中重度鱗狀上皮變（ CIN2，CIN3 ），其中 CIN3包括原位癌，宮頸浸潤癌。

1.3 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計由SPSS11.5及Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙輸入的方法輸入數(shù)據(jù)并進行校對后對其進行資料統(tǒng)計處理。用SPSS11. 5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)士標準差進行描述，兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙尾檢驗，顯著性水平設(shè)為0.05 。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果

HPV-DNA定量陽性：68例；TCT異常：（ ASCUS 35例； LSIL:9例 ASC-H：11例；共55例）；CIN1 35例；CIN2 23例；CIN3 15例；宮頸息肉中度不典型增生1例，陰道殘端鱗狀細胞浸潤癌1例；宮頸鱗狀細胞浸潤癌1例。

2.2 TCT和HPV的靈敏度和特異度比較

以陰道鏡下宮頸組織活檢病理學診斷為金標準，用敏感性及特異性評價TCT和HPV在宮頸病變中的篩查價值。以病理學結(jié)果≥CINl/HPV為金標準。本資料顯示TCT檢測的靈敏度為72.37%，HP V檢測的靈敏度為89.47%，兩種方法的靈敏度比較差異均有顯著性（P＜0.01） 。 具體見表1。

表1 TCT檢查與陰道鏡組織活檢病理學的比較(例,%)

表2 TCT、HPV檢查與陰道鏡組織活檢病理學的比較(例,%)

3 討 論

以往臨床醫(yī)學使用巴氏涂片篩查宮頸癌檢出率僅有70%左右，為了進一步提高檢出率，目前使用液基細胞學檢測方法（TCT），此種檢測方法不但能夠采集到頸管細胞，而且制作時剔除了宮頸粘液和炎性細胞，涂片的屬于超薄型的，提高了涂片的滿意度，上皮細胞異常的檢出率也得到了提高，但與此同時，學者也發(fā)現(xiàn)TCT對HPV診斷有一定的漏診率[3]。

目前流行病學顯示HPV是子宮頸癌的主要致病因子，所以筆者認為將檢測HPV感染作為子宮頸癌的一種篩查手段是提高檢出率的有效措施，因為HPV的致病性與類型息息相關(guān)，所以對HPV的檢測和分型在子宮頸癌篩查和癌前預(yù)警具有重要意義。本研究結(jié)果顯示HPV檢查對CINⅡ、CIN Ⅲ及浸潤癌的檢出率明顯高于TCT檢測。筆者認為，對于HPV檢查陽性患者應(yīng)當積極進行陰道活檢，TCT、HPV-DNA檢測配合陰道活檢對宮頸病變篩查的重要性。TCT、HPV-DNA、陰道組織病理學三者組合成“三階段技術(shù)”是篩查、診治、管理宮頸癌前病變的基本原則與標準的診療程序[4,5]。

總之，采取TCT聯(lián)合 HPV檢測彌補相互不足， 提高宮頸病變篩查的檢出率降低漏診率。

[1]Petry KU,Menton M,Setal M.Inclusion of HPV testing in routine cervical cancer screening forwomen above 29 years inGermany:results for8866 patients[J].Br JCancer,2003,88(15): 1570.

[2]李榮.TCT檢測在宮頸癌篩查中的臨床的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33 (5): 516.

[3]李淑敏,章文華,吳令英.人乳頭瘤病毒負荷量與子宮頸癌及其癌前病變關(guān)系的初步研究[J]·中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6): 400.

[4]鐘奇志.第二代捕獲雜交法(HC-Ⅱ)檢測HPV-DNA在宮頸癌篩查中應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2008,23 (7): 479.

[5]趙昀,崔淑慧,任麗華.細胞學、HPV高危型檢測在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7 (2): 89.