前列地爾注射液治療糖尿病腎病的療效觀察

紀信壽 徐曉蘭 鄭小波

（江西省廣豐縣人民醫院，江西 廣豐 334600）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，在西方國家已經成為慢性腎功能不全的最主要原因，而我國住院糖尿病患者糖尿病腎病的發病率達20%～40%[1]。如何有效地防治糖尿病腎病蛋白尿，延緩慢性腎功能衰竭是糖尿病腎病治療中的熱點。本研究通過觀察前列地爾注射液對DN患者的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量及內生肌酐清除率等生化指標的變化，觀察前列地爾注射液治療DN的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年6月于我院住院的60例2型糖尿病患者，均符合WHO（1999）糖尿病診斷標準，并發糖尿病腎病，為持續性蛋白尿≥0.5g/d（排除其他原因引起的蛋白尿）的Ⅱ～Ⅳ期慢性腎臟病患者。60例患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，治療組中男17例，女13例，年齡47～68歲，平均（55.1±14.6）歲，病程6～15年，平均（9.5±3.9）年；對照組中男15例，女15例，年齡48～70歲，平均（56.3±15.4）歲，病程7～16年，平均（9.7±2.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均經糖尿病健康教育，給予低鹽低蛋白糖尿病飲食，使用口服降糖藥或胰島素控制血糖，同時采用科素亞片降壓，血壓未達標者加用利尿劑和或鈣離子拮抗劑。治療組在此基礎上加用前列地爾注射液10ug加入生理鹽水100mL，靜脈滴注，1次/d，14d為一療程。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者治療前后的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量及內生肌酐清除率等生化指標，同時觀測兩組的不良反應。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 血肌酐和尿素氮

兩組治療后血肌酐和尿素氮均下降，與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05），而治療后組間比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血肌酐和尿素氮的比較

2.2 24h尿蛋白和內生肌酐清除率

治療14d后，兩組在24尿蛋白定量、內生肌酐清除率與治療前相比有顯著性差異（P＜ 0.05），且治療后在24尿蛋白定量、內生肌酐清除率方面治療組與對照組相比也有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組的療效優于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白和內生肌酐清除率的比較

2.3 不良反應

治療組有4例患者出現胃部不適和惡心嘔吐，經對癥處理后消失，2例患者出現靜脈注射部位疼痛、潮紅，減慢靜脈滴注速度后疼痛消失，均不影響治療。

3 討 論

DN為糖尿病性微血管病變所致，其發病機制復雜，目前的研究表明內皮功能和血液流變學異常被認為起到了關鍵作用[2]。前列地爾注射液是一種具有多種生物活性的強大血管擴張劑，它能通過調節腺苷酸環化酶（cAMP）和磷酸二酯酶活性，從而激活一系列依賴于cAMP的蛋白激酶，增加腎血流量，抑制腎素-醛固酮系統活性，降低出球小動脈內壓，增加腎臟血流量，還可抑制免疫反應，從而改善和保護腎臟[3]。同時可通過調節血管活性因子的產生及平衡，使損傷的血管內皮細胞合成釋放生物活性因子的功能得到恢復[4]，從而具有保護血管內皮細胞，減輕內皮細胞損傷作用。此外前列地爾還具有抑制血小板聚集，使紅細胞變異能力增強，從而改善微循環，改善紅細胞的變形性，抑制白細胞的激活和溶解血栓，從而來提高血液流動性，改善微循環，減輕高凝狀態，防止腎小球內血栓的形成的作用[5]。本研究發現使用前列地爾注射液能減少糖尿病腎病患者的24h尿蛋白量，增加其內生肌酐的清除率，且沒有明顯的不良反應，而對于血肌酐及血尿素氮則與對照組相比沒有明顯性差異，可能與治療療程短有關，其對糖尿病腎病的遠期預后影響還需進一步的研究和探討。

[1]汪漢,侯言彬,鄧鈺琳.前列腺素E1治療糖尿病腎病的研究進展[J].中日友好醫院學報,2007,21(6):365-367.

[2]Hogan P,Dall T,Nikolov P.American diabetes assocation Economiccosts of diabetes in the US in 2002[J].Diabetes Care,2003,26(3):917.

[3]張喆,于德民,趙偉,等.前列地爾對糖尿病腎病患者尿蛋白的影響[J].中國糖尿病雜志,2002,10(5):276.

[4]孫連慶,高波,周黎麗.凱時注射液對閉塞性動脈硬化癥患者血管內皮功能的影響[J].齊魯藥事,2004,3(1): 55-57.

[5]孫焱,張焱,李洪梅.前列地爾(凱時)對尿蛋白及肌酐清除率的影響[J].中國現代醫藥雜志,2005,6(1): 12-13.