頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查在腦梗死診治中的臨床應(yīng)用研究

徐桂影 王穎甜 周 泉

（馬鞍山市17冶醫(yī)院B超室，安徽 馬鞍山 243000）

頸動(dòng)脈粥樣硬化是臨床的常見病癥，是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的局部表現(xiàn)[1]，是引發(fā)腦血管病的重要因素之一。進(jìn)入二十一世紀(jì)，以腦血管病為首的慢性非傳染性疾病已成為威脅我國(guó)乃至全球居民健康的主要疾病，隨著我國(guó)老年人數(shù)的增加，腦血管病的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管病特別是腦梗死的發(fā)生具有密切的關(guān)系[2]。本研究對(duì)我院2008年6月至2010年12月156例臨床確診的腦梗死患者彩色多普勒超聲檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，并與150例臨床確診無腦梗死患者多普勒超聲檢測(cè)資料進(jìn)行比較分析，旨在提高對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化在腦梗死診斷的認(rèn)識(shí)，分析腦梗死的發(fā)病誘因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年6月至2010年12月156例臨床確診的腦梗死患者（設(shè)為觀察組）彩色多普勒超聲檢測(cè)資料，其中男92例，女64例；年齡46～75歲，平均年齡（57.5±11.5）歲；與150例臨床確診無腦梗死患者（設(shè)為對(duì)照組），其中男90例，女60例；年齡45～76歲，平均年齡（56.5±11.5）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 超聲檢查方法

管腔直徑狹窄百分比的計(jì)算公式為（D-d）/D×100，（D=原管腔直徑；d=狹窄處剩余管腔直徑），檢驗(yàn)設(shè)備采用飛利浦影像之星彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率為7～10 MHz，患者取臥位，頭輕度后仰，略向?qū)?cè)偏移，切面根據(jù)頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸，在距離頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處約1cm范圍內(nèi)測(cè)量。從頸動(dòng)脈起始處起至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱顯示不清止，從下至上分別檢測(cè)兩側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，每位患者分別測(cè)量三次，取三次平均值。觀察頸動(dòng)脈中膜厚度（IMT），頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)、位置、狹窄程度。若同一血管內(nèi)存在多處斑塊或狹窄，分析時(shí)僅考慮狹窄最嚴(yán)重的部位。彩色多普勒顯示狹窄口血流呈五彩鑲嵌色的射流，觀察低回聲斑塊或血栓，確定狹窄或阻塞部位。斑塊處彩色充盈缺損。頸動(dòng)脈完全阻塞后，彩色多普勒顯示彩色血流缺失。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲檢出斑塊分型

根據(jù)斑塊影像學(xué)特征與組織病理學(xué)研究將斑塊分為低回聲斑塊與強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊、脂質(zhì)軟斑塊、回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)的潰瘍性混合性斑塊。

1.3.2 狹窄程度判斷

根據(jù)彩色多普勒超聲儀檢查到的血管最窄處橫截面積，確定頸動(dòng)脈是否狹窄，根據(jù)狹窄程度分為：①輕度狹窄：彩色多普勒顯示血流無明顯變化，狹窄率為1%-49%，管徑相對(duì)減小，灰階圖像顯示局部斑塊形成；②中度狹窄：彩色多普勒顯示血流有改變，狹窄遠(yuǎn)端形成病理性渦流；狹窄率為50%～69%，狹窄段血流出現(xiàn)速度加快；③重度狹窄：彩色多普勒顯示血流有明顯改變，遠(yuǎn)端出現(xiàn)渦流和湍流混雜的血流信號(hào)，狹窄率為70%～99%，狹窄段流速加快，狹窄遠(yuǎn)端流速相對(duì)減慢；④血管閉塞：彩色多普勒顯示無血流通過，血流信號(hào)消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者超聲檢查出斑塊情況

將兩組患者經(jīng)超聲檢查出的斑塊性質(zhì)、數(shù)量、比例情況進(jìn)行比較，156例觀察組患者共檢出斑塊122例，占比為78.21%，對(duì)照組檢出斑塊34例，占22.67%，兩組患者斑塊檢出率比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組分別檢出硬斑、軟斑、混合斑，對(duì)照組僅檢出硬斑與軟斑，觀察組以低回聲斑塊為主，對(duì)照組以強(qiáng)回聲斑塊為主。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表2 兩組患者超聲檢測(cè)IMT值情況頸動(dòng)脈狹窄情況[n（%）]

表1 兩組患者彩色多普勒超聲檢出斑塊情況[n（%）]

2.2 兩組患者超聲檢測(cè)IMT值及頸動(dòng)脈狹窄情況

將兩組患者的超聲檢測(cè)TMT值進(jìn)行比較，觀察組左、右兩邊的TMT值均明顯大于對(duì)照組，比較均具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組檢測(cè)出頸動(dòng)脈狹窄60例，占38.46%；對(duì)照組檢出狹窄28例，占比為18.67%，且嚴(yán)重狹窄率及閉塞率均明顯高于對(duì)照組患者，上述指標(biāo)組間比較，差異均具有顯著性 （P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討 論

引起動(dòng)脈粥樣硬化病理變化的原因是動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致內(nèi)膜逐漸增厚、鈣化、纖維化、血栓形成、使管腔變得狹窄[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化作為一種全身性疾病，發(fā)病率逐年上升，從本院兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化患者彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，確認(rèn)為腦梗死的觀察組患者斑塊例數(shù)大大高于對(duì)照組，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚值也較對(duì)照組高，兩組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)果提示頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與腦血管病變及發(fā)生腦梗死呈正相關(guān)。

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由于腦動(dòng)脈堵塞或狹窄而導(dǎo)致局部腦血流的中斷或減少，引起動(dòng)脈供血區(qū)的缺氧缺血，繼而發(fā)生腦血管內(nèi)膜損傷，腦組織缺血缺氧性壞死[4]。研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管病特別是腦梗死的發(fā)生具有密切的關(guān)系。分析頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生缺血性腦卒中的原因可能有以下幾方面：首先，隨著病情的發(fā)展，不斷增大的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可加速阻塞血管，而不穩(wěn)定破裂的斑塊的斑塊栓塞遠(yuǎn)端血管；其次，未破裂與破裂的斑塊表面粗糙，導(dǎo)致血小板和凝血因子被激活形成血栓；第三，狹窄的頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)端的灌注壓下降，導(dǎo)致腦分水嶺區(qū)的血供不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約60%的缺血性腦血管病伴有嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，約60%缺血性腦梗死的發(fā)病原因是頸動(dòng)脈硬化導(dǎo)至血流動(dòng)力學(xué)障礙而造成的。說明頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因[5,6]。

從觀察組檢出頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分析，硬斑具有穩(wěn)定性較好的特點(diǎn)，而軟斑與混合斑易破裂、發(fā)展快，容易發(fā)生出血、脫落而導(dǎo)致血栓形成，而斑塊內(nèi)出血較斑塊脫落容易形成栓子，從兩組患者斑塊性質(zhì)顯示，觀察組156例患者硬斑36例，占斑塊總數(shù)的29.51%，軟斑及混合斑86例，占70.49%；大部分患者斑塊為易出血、脫落的軟斑與混合斑，因此，觀察組患者更容易發(fā)生腦梗死。

綜上所述，頸動(dòng)脈是為大腦提供血供的主要通路，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要誘因。頸動(dòng)脈硬化早期進(jìn)行超聲診斷可以根據(jù)斑塊性質(zhì)或頸動(dòng)脈狹窄程度預(yù)測(cè)判斷腦梗死的發(fā)生，并及時(shí)采取有效的治療方案改善頸動(dòng)脈血供（如頸動(dòng)脈支架置入術(shù)、抗凝治療等），以減少腦梗死的發(fā)生。而且彩色多普勒超聲檢測(cè)具有無創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，能清晰顯示頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并及時(shí)對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，為臨床診斷和治療提供客觀依據(jù)。

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