糖尿病腎病患者血液透析過程中低血糖原因分析及護理

羅小麗

（江夏區第一人民醫院，湖北 武漢 430200）

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病最常見的并發癥，血液透析是終末期DN患者主要的替代療法。與非糖尿病患者腎衰相比，終末期DN患者血液透析治療過程中并發癥較多，其中以低血糖較為常見，發生率20%，如不仔細辨別容易與低血壓混淆[1]。在臨床工作中，筆者通過查閱既往終末期DN患者血液透析過程中出現低血糖的病例，分析其原因，在其后的護理工作中有針對性的予以干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2010年l2月期間在我院血液透析中心進行血液透析的終末期DN患者36例。其中男21例、女15例；年齡49～85歲，平均（67.5±8.5）歲；病程12～26年，平均（16.0±7.5） 年；透析6個月～13年，平均（5.6±2.5） 年；所有患者均為2型糖尿病，均通過注射胰島素控制血糖。患者伴高血壓8例、冠心病4例、COPD6例，均無活動、思維和意識障礙者。以隨機數字表法將36例患者分為干預組和對照組，每組各18例。兩組患者的性別、年齡、病情、經濟與文化程度等基本情況比較，均無統計學差異（P＞0.05），組間均衡性好，具有可比性。

1.2 病因分析

查閱既往終末期DN患者血液透析過程中出現低血糖的病例，發生低血糖的原因可以總結為：①透析前攝入不足和營養吸收障礙；②無糖透析液導致透析過程中葡萄糖丟失；③胰島素代謝異常及抵抗的糾正，充分透析后對胰島素的敏感性增加；④藥物應用導致低血糖，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物增加組織對胰島素及口服降糖藥的反應性；⑤透析前胰島素的用量、劑型、方法等不當；⑥高齡，耐受性低下。

1.3 透析方法

采用德國費森尤斯（Fresenius）4008S型血液透析機，聚砜膜中空纖維透析器，無糖碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水，血管通路為動-靜脈內瘺，血流量200～250mL/min，透析液流量500mL/min，溫度36～37℃。每周透析2～3次，每次4h，血液透析過程中使用低分子肝素以全身肝素化的方式進行抗凝。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組

予以終末期DN血液透析的常規護理。

1.4.2 干預組

在終末期DN血液透析常規護理的基礎上，予以護理干預，主要措施[2,3]包括：①飲食指導，控制血糖水平：評估患者的營養狀態，計算其營養需求，掌握每日的進食量和進水量，并具體分配至每餐的進量。飲食三餐分為早2/5、中1/5、晚2/5分配。囑患者隨身攜帶糖塊或點心等含糖食物，當出現強烈饑餓感，多汗，心慌時馬上通知醫務人員測血糖并進食含糖食物。②透析當日合理調整胰島素用量：告知患者及其家屬血液透析對血糖及胰島素使用的影響，在透析日、非透析日正確合理使用胰島素。透析前一日，早餐前、午餐前胰島素用量可在原基礎上各減少2～4 U，晚餐前不變。透析當日晨暫停使用胰島素或適當減少胰島素的劑量。同時需注意患者日常服用的其他藥物對胰島素及血糖可能產生的影響，密切監測血糖變化，穩定血糖水平。③透析中細致觀察病情：血液透析過程中應密切觀察病情變化，定時巡視，密切觀察患者有無神志恍惚，脈搏細速，面色蒼白，心慌，惡心嘔吐等癥狀。為患者創造良好的治療氛圍，盡可能的滿足患者的身心需求，告訴患者有任何不適都要及時告知醫護人員。注意對低血糖與低血容量性低血壓相鑒別。透析結束后適當休息，防止過早起床發生體位性低血壓。④心理護理：終末期DN患者常存在程度不同的焦慮、急躁、抑郁、絕望等心理問題，因此護士應加強與患者及家屬的溝通與交流，建立良好的護患關系，消除不良心理，避免應激性低血糖的發生，以平穩的心態接受透析治療。

1.5 評價方法

表1 兩組患者透析及透析過程中低血糖發生情況 [例（%）]

于透析1、2、3、4h分別采血監測血糖，對出現頭暈、視物不清、面色蒼白、出冷汗、惡心等不適癥狀者隨時監測。血液透析中血糖＜2.8mmol/L，伴或不伴有交感神經興奮癥狀，可診斷為低血糖癥。比較兩組患者在血液透析中低血糖的發生率。

1.6 統計學分析

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計數資料及率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者均規律性血液透析6個月以上，透析及其低血糖發生情況如表1所示，可見，干預組透析過程中各時段及總低血糖發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討 論

終末期DN患者一方面由于腎臟功能不全，對胰島素滅活能力下降，機體對胰島素的需用量明顯減少；另一方面，機體對胰島素受體不敏感，胰島素需要量增加，血糖難以控制。再加上患者血液透析前糖分攝入不足，透析過程中葡萄糖丟失，高齡患者耐受性低下，以及其他藥物與胰島素的相互影響，可能導致患者于透析過程中發生低血糖反應。

本研究中，干預組通過飲食指導，合理調整胰島素用量，透析中細致觀察病情，增進護患溝通，做好心理護理，因而實現了較好的干預效果，干預組低血糖發生率僅3.81%，顯著低于對照組。

由此可見，終末期DN患者受多種因素的影響，透析過程中容易引發低血糖反應，積極地護理干預是非常必要而有效的，可用于指導終末期DN患者的護理干預。

[1]王質剛.透析與腎移植實用手冊[M].北京:北京科學技術出版社,2007:255.

[2]粱茵,李林玉,鄭玉瓊.糖尿病腎病血液透析病人的護理[J].現代臨床護理,2008,7(5):50-51.

[3]胡曉英,范秀球,劉水蘭,等.護理干預對結核病患者從醫行為的影響研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(3):11-12.