思密達(dá)保留灌腸治療嬰幼兒慢性腹瀉的療效及護(hù)理體會(huì)

孫淑杰 黃莉莉

（1 山東省濰坊市青州市婦幼保健院兒科，山東 濰坊 262500；2 山東省濰坊市青州市婦幼保健院兒童保健科，山東 濰坊 262500）

慢性腹瀉是嬰幼兒時(shí)期的常見病，常導(dǎo)致嬰幼兒體重不增、體質(zhì)下降，發(fā)育遲緩。常規(guī)采取補(bǔ)液、口服收斂藥物、抗感染等治療，但患兒在患病期間不愿進(jìn)水進(jìn)食，口服藥物常常難以達(dá)到預(yù)期效果，而保留灌腸是自肛門灌注藥液，保留在直腸或結(jié)腸，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療目的的治療方法。我科于2010年1月至12月采用思密達(dá)保留灌腸治療慢性腹瀉，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至12月我科住院120例患兒，均符合慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，每組各60例。治療組男25例，女35例；年齡4個(gè)月～25個(gè)月，平均11.6個(gè)月；對照組男29例，女31例；年齡5個(gè)月～26個(gè)月，平均12.1個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在治療中保持原有的喂養(yǎng)方法及腹瀉病的常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療同時(shí)使用思密達(dá)保留灌腸。6個(gè)月以下思密達(dá)1.5g加生理鹽水10mL；6個(gè)月以上思密達(dá)3g加生理鹽水20mL。每日2次。按患兒年齡將所需灌腸液加入灌腸筒內(nèi)，連接10號一次性灌腸管經(jīng)肛門、直腸把藥液直接送入結(jié)腸，結(jié)束后抬高患兒臀部10～20cm保留30min，以防患兒哭鬧腹壓增加使藥液溢出。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

囑患兒家屬隨時(shí)觀察并記錄大便次數(shù)、性質(zhì)及量來判斷其療效。顯效；72h內(nèi)大便次數(shù)1～2次/日，性質(zhì)恢復(fù)正常；有效：72h內(nèi)大便次數(shù)明顯減少，性質(zhì)好轉(zhuǎn)；無效：72h內(nèi)大便次數(shù)無減少，性質(zhì)無變化。顯效加有效為總有效。

2 結(jié) 果

治療組與對照組比較有效率明顯增高，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異P＜0.01，治療組無副作用及不良反應(yīng)，兩組療效比較見表1。

表1 兩組治療后腹瀉療效的比較 [n（%）]

3 護(hù)理措施

3.1 操作前的心理溝通

操作前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒及家長溝通交流，耐心細(xì)致地向患兒及家長講解本病的相關(guān)知識(shí)，灌腸的目的、方法、要求，取得同意和協(xié)作，解除患兒及家長的緊張、恐懼心理，讓患兒及家長以良好的心態(tài)，愉快的心情配合治療。

3.2 保留灌腸的護(hù)理

在保留灌腸之前應(yīng)囑患兒排空大便[2]。在操作過程中，用逗哄及玩具分散其注意力或加入音樂療法，讓患兒聽溫磬舒緩的音樂，能緩解交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到宣泄感情、放松的效果，讓患兒在舒適愉快的氛圍中完成治療。藥液溫度應(yīng)在37～38℃，注入藥液前將藥液搖勻，注入時(shí)動(dòng)作緩慢輕柔，插入肛門6cm～8cm，減少患兒不適感。注藥后護(hù)士可協(xié)助抬高臀部，避免藥液溢出，延長藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，從而提高療效。

3.3 保留灌腸后的護(hù)理

患兒皮膚嬌嫩，因大便次數(shù)增多對肛周皮膚刺激使皮膚發(fā)紅，灌腸半小時(shí)后用溫水清洗肛周，干毛巾蘸干，涂上護(hù)膚潤滑軟膏，以防臀部紅發(fā)生。

4 討 論

慢性腹瀉病發(fā)病多在嬰幼兒時(shí)期，病因大多數(shù)是急性腹瀉沒有正確、徹底治療或是使用抗生素不當(dāng)，再則就是飲食因素等，使胃腸功能紊亂導(dǎo)致吸收發(fā)生障礙引起。我們臨床觀察兩組中喂養(yǎng)因不當(dāng)導(dǎo)致腹瀉較少見，而大多數(shù)病例有使用抗生素不當(dāng)史，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)是消化功能不能恢復(fù)正常的主要原因。由于腸道菌群失調(diào)而影響正常的腸道菌群，破壞腸黏膜微生物屏障環(huán)境，腸道黏膜發(fā)生變化，小腸吸收面積減少，引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙導(dǎo)致營養(yǎng)性疾病發(fā)生，如營養(yǎng)不良性貧血等。為了避免這些疾病的發(fā)生，改善胃腸功能，減少腸蠕動(dòng)，減少腹瀉次數(shù)是關(guān)鍵。灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長短直接影響治療效果[3]。

思密達(dá)是由雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，其粉末粒層達(dá)1-3um，對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，灌腸后藥物均覆蓋整個(gè)腸腔表面，并維持6h之久，它減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，維持腸道的運(yùn)輸和吸收功能[4]，使臨床上大便次數(shù)、性質(zhì)均恢復(fù)正常。本組采用思密達(dá)保留灌腸治療慢性腹瀉，治療組總有效率為98.3%，對照組有效率為71.7%，兩組比較有顯著性差異，提示思密達(dá)保留灌腸治療嬰幼兒慢性腹瀉療效顯著，同時(shí)避免了喂藥給患兒帶來的痛苦。我們認(rèn)為操作、治療前做好心理溝通，消除患兒及家長恐懼，取得家長及患兒的配合是灌腸一次成功的關(guān)鍵，是提高療效的保證。此方法用于治療慢性腹瀉以來未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，且操作方便、價(jià)廉，值得臨床推廣，特別適用于基層醫(yī)療單位。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:305.

[2]王新德,張俐,蘭英.保留灌腸應(yīng)注意五度[J].護(hù)理研究,2002,16(10):618.

[3]賀忠娥.不同肛管插入深度對小兒灌腸藥液保留時(shí)間的影響[J].全科護(hù)理,2008,6(32):2966-2967.

[4]任敏,高劍峰,周好田.關(guān)于思密達(dá)的藥理作用的研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2009,1(6):85.