探討老年腹股溝疝無張力疝修補術的臨床護理

張基云

（四川省成都市龍泉驛區第二人民醫院，四川 成都 610108）

疝氣是老年群體多發疾病之一，據國內流行病學調查資料顯示，60～79歲年齡階段的腹股溝疝患病率約53.68%[1]。隨著我國進入老齡化社會，老年腹股溝疝人數急速增加，由于老年腹股溝疝不能自愈，一般盡早手術治療[2]。本文旨在探討老年腹股溝疝患者行無張力疝修補術的綜合護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2010年2月本科收治的90例老年腹股溝疝患者，均采用無張力疝修補術進行治療；其中男性85例，女性5例；年齡65～79歲，平均70.5歲；其中腹股溝斜疝83例，直疝7例；原發疝78例，復發疝12例；其中合并高血壓2例、糖尿病1例；將90例患者隨機分為對照組（n=30）和干預組（n=60），對比兩組患者的一般情況，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

均在硬膜外麻醉下作腹股溝斜切口，切開腹外斜肌腱膜。 采用無張力疝修補術進行治療，采用聚丙烯網狀錐形填充物放置于疝內填充缺損，另外取修剪成型的補片縫合于腹股溝管后壁代替傳統的張力縫合。

1.3 護理方法

①常規護理：所有患者在術前2周均戒煙酒，護理人員指導患者練習床上大小便；術前進行各項輔助檢查，包括血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖檢查、胸部X線片；術后取平臥位充分休息，術后6h取半臥位休息，1d后可下床適當活動；密切觀察病情發展，出現異常情況立即通知醫生進行處理。②綜合護理：在上述常規護理基礎上，干預組患者均接受綜合護理干預，包括心理護理干預、預防并發癥護理、健康教育及出院指導等。

1.4 觀測指標

記錄術后腸功能恢復時間、住院天數、住院并發癥（包括傷口感染、陰囊水腫、肺部感染、尿潴留、心腦并發癥等），術后隨訪6～18個月，記錄復發情況。

1.5 統計學方法

用SPSS12.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

所有患者全部治愈出院，對比兩組患者術后腸功能恢復時間，差異無顯著性（P＞0.05）；干預組患者的住院天數、住院并發癥、隨訪復發率均明顯優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。對照組5例住院并發癥均為尿潴留，經處理后痊愈出院。

3 討 論

老年腹股溝疝的臨床特點包括：腹股溝區的腹壁組織隨著年齡增長而變得薄弱，促使腹外疝發生；伴有咳嗽、便秘、前列腺肥大等疾病的老年患者，腹內壓升高而促使腹股溝疝發生；老年患者伴隨其他疾病的幾率較大，致使病情變得更加復雜。傳統的疝修補術治療腹股溝疝屬于張力性修補，將不同組織強行縫合后，張力大而影響術后組織愈合，患者通常臥床時間長，而且術后復發率高，約5%～10%復發率[3]。

3.1 心理護理干預

由于患者年齡大，常合并其他疾病，新術式通常不為患者所了解，因此心理護理干預是重要、必要的護理內容之一。護理人員應以主動親切的態度接近患者，了解患者的顧慮、恐懼所在之處，給予必要的手術解釋、心理鼓勵和安慰，幫助患者消除疑慮，建立起積極戰勝疾病的信心，使老年患者配合手術治療和護理工作，增加手術成功率。

3.2 預防并發癥的護理

表1 兩組患者的手術情況對比

術后常規使用抗生素，切口敷料應盡量保持清潔干燥，若有敷料污染應及時更換，一旦出現切口紅腫疼痛應盡早進行處理，可預防術后切口感染，避免疝復發。由于術后咳嗽、用力大小便均有可能引起腹內壓升高，因此術后應避免受涼，護理人員指導患者咳嗽時必須用手掌按壓傷口以防止縫線撕脫，勿用力大便，若排便困難可適當服用通便藥物。術后用丁字帶托起陰囊，定時翻身可防止陰囊積血、積液，預防陰囊水腫。疝修補術后常并發尿潴留，因此術后必須密切觀察排尿情況，留置導尿應精心護理，預防尿潴留發生。術后并發肺部感染是嚴重的并發癥，因此，協助患者翻身、拍背、霧化吸入等均是預防肺部并發癥的常用護理措施，護理人員應鼓勵患者深呼吸、震動性咳嗽幫助排痰、盡早下床活動、使用廣譜抗生素3d[4]。

3.3 健康教育及出院指導

給予患者及其家屬健康宣教，囑患者術后半年內避免參加重體力活動，戒煙禁酒并注意飲食，多進食纖維素含量高的新鮮蔬果以防止便秘。定期復診以檢查恢復情況，防止復發。如有排便困難、便秘者，可給予口服通便靈、肛內置入開塞露等方法，輔助排便，降低腹壓，減少復發[5]。

本調查結果顯示，綜合護理方案能夠有效減少老年腹股溝疝患者行無張力疝修補術后住院天數，還能夠降低住院期間并發癥發生率，避免術后復發。

[1]黃祖仁,白翎,李陽,等.西安地區部分軍隊離退休干部腹股溝疝患病率回顧性調查[J].中華普通外科雜志,2002,17(6):348.

[2]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:447.

[3]趙渝,時德,向志.疝環充填式無張力疝修補術40例的療效觀察[J].四川醫學,2000,12(1):12.

[4]韋曉華.老年人腹股溝疝行無張力疝修補術的護理體會[J].按摩與康復醫學,2011,2(5):164-165.

[5]朱華,劉軍,寧麗華,等.478例老年腹股溝疝無張力修補術病人圍術期護理[J].護理研究,2006,20(32):2959-2960.