空氣波壓力治療儀治療腦卒中后肩手綜合征的療效分析

劉桂花 崔高亮 朱瑞雪

（商丘市第一人民醫院康復科，河南 商丘 476100）

肩-手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）又稱復雜性區域疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，CRPS）Ⅰ型，是腦血管病后常見的并發癥，其發病率約占12.5%～70.0%[1]。SHS的發生與性別、年齡、左右側偏癱、卒中性質、病因無關。SHS常在病后1～3個月發生，多發生在1個月左右，但也有早至3d，晚至6個月才出現。嚴重的可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此應給予足夠重視，并及早治療。而我科自2008年1月至2010年12月采用空氣波壓力治療儀（Intermittent pneumatic compression，IPC）對93例腦卒中后早期肩手綜合征患者進行治療，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2010年12月在我院康復科選擇腦卒中后肩手綜合征患者93例，所有患者均符合1955年中國全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]及SHS的診斷標準[3]，并均經過頭CT或MRI證實診斷。按不平衡指數最小的分配原則隨機分為治療組和對照組。治療組患者46例，其中男29例，女17例，平均年齡（62.4 ±9.6）歲；腦梗死26例，腦出血18例，混合性卒中2例，平均病程40d。對照組患者47例，其中男28例，女19例，平均年齡（61.4 ±10.2）歲；腦梗死23例，腦出血21例，混合性卒中3例，平均病程45d。兩組性別、年齡、病程及病情等基本情況無明顯差異（P＞0.05）。

入選標準如下：腦中風導致偏癱，發病時間半年之內；出現肩痛，關節活動受限，常有自發性疼痛，晚上睡覺時加重，以及患肢痛覺過敏；患肢腫脹，遠端加重，出現皮膚發紅、發熱或青紫，所選患者均為初次發生的腦卒中，且SHS處于急性期（Ⅰ期）。排除標準如下：患者在腦卒中前患有肩周炎、頸椎疾病所致肩部疼痛；丘腦病變引起的患側肢體的疼痛。過度的被動活動導致的運動損傷。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療，治療組在對照組基礎上加空氣波壓力治療。15d 為1個療程。連續2個療程。①常規治療包括：良肢位的擺放：患者坐位時肘部、腕部和手給予良好的支撐，避免向下拖垂以及腕關節和手指關節屈曲； 仰臥位時患肩胛骨及上肢墊枕，使其處于前伸位，掌心向上；側臥位時患側上肢伸直有支撐并掌心向健側和肩胛骨前伸位，各種體位擺放均避免腕屈曲；主被動運動：在不引起疼痛的情況下，由PT師進行肩關節的外旋、外展、屈曲及肘腕手指關節的屈伸訓練，幅度由小到大，并且鼓勵患者盡可能作患手的主動運動，包括在健手輔助下將患肢上舉， 用健手握患手作肘腕及手指關節的屈伸、對指等動作。每日治療2 次，每次30min。向心性加壓纏繞：通常用直徑1～2mm的線繩由遠端向近端纏繞，先纏繞每個手指，繞至手掌和手背，最后到腕關節以上，然后立即抽動預先留下的繩子的游離端釋放纏繞，每日3次。冷水-溫水交替浸泡法：冷水一般為10℃左右，溫水為40℃左右，先以溫水浸泡10min，再用冷水浸泡10min，交替浸泡數次，每日2次，每次30min。②空氣波壓力治療：采用韓國DS.DAESUNG MAREF 公司生產的LYMPHA TRON（DL850）梯度壓力治療儀治療，使用12腔上肢套筒，階梯式序貫加壓治療模式，壓力設定時由低到高，最大壓力不超過24 kPa，以患者感舒適和不痛為宜，每腔持續加壓時間12s，治療時間30 min/次， 1次/d。

1.3 評定方法

兩組患者均在治療1個月后進行療效評定。肩—手綜合征療效評定標準：治愈：關節疼痛消失，主動、被動活動達正常范圍，無痛感，水腫消失，無手的肌肉萎縮；顯效：關節疼痛減輕，關節活動輕度受限，水腫基本消失，手的小肌肉萎縮不明顯；有效：關節疼痛稍好轉，關節活動受限明顯，仍有水腫，手的小肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無改善，疼痛與肩關節活動范圍同治療前。

采用Fug1-Meyer法對治療前后患者的上肢肢體運動功能進行綜合評定：嚴重運動障礙：上肢運動評分＜33分；明顯運動障礙：上肢運動評分33～ 43分；中度運動障礙：上肢運動評分44～54分；輕度運動障礙：上肢運動評分55～64分。臨床療效評定分級標準：基本痊愈：上肢運動功能評分減少90%，病殘程度為0級。顯效：上肢運動功能評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級。進步：上肢運動功能評分減少18%～45%。無變化：上肢運動功能評分減少18%以內。惡化：上肢運動功能評分增加18%以上。計算公式：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分）×100%。

上肢疼痛評定采用視覺模擬評分（ VAS）：VAS 使用10cm長的直線，兩端分別表示“無痛”（0） 和“想象中劇烈疼痛”（10） 。被測者根據其感受程度，在直線上相應部位作標記，從“無痛”端至標記處的距離即為評分分數。

1.4 統計學分析

2 結 果

治療前兩組患者上肢VAS、簡化Fug1-Meyer評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者上肢VAS、簡化Fug1-Meyer評分差異有顯著性（P＜0.05）。即在本研究中加用空氣波壓力治療組與常規治療組相比具有較好的療效。見表1。

表1 兩組患者疼痛VAS，簡化Fug1-Meyer評分比較

3 討 論

SHS是腦卒中患者在恢復期的患手突然浮腫、疼痛及患側肩痛，并使手的運動功能受限制，常嚴重妨礙上肢功能的康復。目前腦卒中后肩手綜合征發生的確切原因尚不清楚，一般認為可能與下列因素有關: ①大腦運動前區的皮質和皮質下結構或傳導束受損，使血管運動神經麻痹，導致局部淤滯性充血、水腫。②偏癱后“肩－手泵”喪失，導致上肢肌肉的收縮明顯減弱，從而造成上肢血液回流機制嚴重受損，引發水腫傾向，水腫又造成掌指關節運動進一步受限，屈曲幅度減小又影響手的泵功能發揮作用，進一步加重手部水腫。這樣就形成一個惡性循環，泵機制受到干擾導致水腫，手水腫又依此引起肩手泵機制效能的降低。③當肌張力低下時，患側上肢的重量完全壓在腕部，使掌屈非常嚴重，影響靜脈回流；當肌張力增高時，肩胛骨后縮下垂及上肢內收內旋，及腕部的掌屈旋前，均增加腕部壓力，當患者坐在輪椅中時，重心經常傾向于患側，這種作用更明顯。④過度牽拉手關節或受到意外的小損傷可產生一種刺激性反應，引起水腫和疼痛；⑤同樣病情的卒中患者并不是一定出現SHS，因而遺傳因素引起了部分學者的注意。Kemler等[4]研究了52例荷蘭高加索人種SHS患者，結果顯示HLA-DQ1在正常人中出現的頻率為42%，而在SHS患者中為69%，二者有顯著性差異。

根據臨床進展過程，SHS分為急性期（Ⅰ期），營養障礙期（Ⅱ期），萎縮期（Ⅲ期）三個階段。其中水腫、疼痛是第Ⅰ期最突出的臨床特點，也是治療可能有效的標志[5]，如能在急性期給予及時的合理治療，不僅可以控制和阻止病程進展，也能防止手指出現不可逆轉的功能障礙。空氣壓力波治療儀采用多腔體充氣囊依次進行波浪式充氣、膨脹、放氣，按預定的程序，模仿人體運動，氣泵以不同壓力從遠側氣囊開始向近側氣囊進行順序充氣加壓和放氣減壓，從而形成對上肢從遠心端向近心端擠壓的過程，上肢靜脈血液加速向心回流，達到促進靜脈血液回流的物理效果。同時加強動脈灌注，改善病變部位的血液循環，使局部代謝產物、滲出物和炎性致痛物質得以清除。達到消除水腫、促進愈合、改善周圍血管功能的療效。在常規的治療基礎上，加用空氣波治療儀治療，通過對肢體反復進行加壓后再卸壓，從而產生如同肌肉的收縮和舒張作用，加強了患肢的皮膚血流灌注超過4倍[6]。而且采用空氣壓力波治療，操作方法簡易方便，可均勻地從小指向腕部、肘部及上臂向心性加壓，通過規律、緩慢的壓迫患肢肌肉和血管，促進血液、淋巴液的回流，從而消除患肢的腫脹和疼痛。

目前國內外學者著重關注該病的治療，而且有多種可供選擇的治療措施，但常規治療措施，如冰水浸泡、纏繞壓迫手指以及應用激素等，往往療效不理想[7]。本研究治療組在一般治療的基礎上加用了空氣壓力波治療，取得的較好的臨床療效。但本研究樣本量不大，尚屬于初步研究，尚需要較大的研究樣本量證實本結論。

[1]王茂斌.神經康復學[M].北京:人民衛生出版社,2009:580-581.

[2]全國腦血管會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[3]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996.

[4]Kemler MA,Van de Vusse AC,Van den Bergloonen EM.et al.HLADQ1 Associated with Reflex Sympathetic Dystrophy[J].Neurology(S0028-3878),1999,53(6): 1350-1351.

[5]趙俐玲,陳秋丹.運動療法對腦卒中并肩手綜合征患者的影響[J].中國康復,2005, 20(1): 53.

[6]Van Bemmelen PS,Weiss Olmann IJ,Ricotta JJ.Rapid intermittent compression increases skin circulation in chronically ischemic legs with infra - pop liteal obstruction[J].VASA,2000,29 (1) : 47-52.

[7]張淑云,張通,陳立嘉,等.腦卒中后肩-手綜合征的危險因素分析[J].中華神經科雜志,2004,37(1) :27-28.