13例先天性肥厚性幽門狹窄的變頻超聲診斷分析

楊匯娟 徐寶福

（1 新鄉醫學院第三附屬醫院超聲科，河南 新鄉 453003；2 新鄉醫學院基礎醫學院法醫病理學教研室，河南 新鄉 453003）

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒常見腹部外科疾病，表現為幽門全層肌肉肥厚、增生，致管腔狹窄，從而引起幽門機械性梗阻。國內發病率0.3‰～1‰，臨床主要表現為嘔吐，且進行性加重，部分病例右上腹可觸及橄欖樣腫塊。因此，早期診斷對本病的治療尤其重要?，F對13例經X線及臨床手術確診的病例的超聲圖像進行回顧性分析，探討變頻超聲對先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年7月期間我院收治的CHPS患兒13例，其中男9例，女4例，年齡19～103d，所有病例均以出生后嘔吐進行性加重來診，其中3例上腹部可觸及包塊。

1.2 儀器與方法

采用TOSHIBA PV-6000、ALOKA α10彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭（探頭頻率2～5MHz）及線陣探頭（探頭頻率6～ 11MHz）。患兒超聲檢查前飲水（白開水或糖水），安靜狀態下分別取仰臥位和左右側臥位探查。先取仰臥位，用凸陣探頭于上腹部縱切找到胃，觀察胃腔大小，胃的賁門結構及蠕動，然后轉右側臥位，使胃內液充盈胃竇及幽門管，在腹中線偏右側縱切，在腎上極的前方，膽囊的下方顯示幽門管的橫斷面，并轉動探頭，顯示幽門管的縱斷面，再用高頻探頭仔細觀察并測量幽門管壁的厚度、幽門管的直徑和長度，并觀察幽門管的開放情況。

2 結 果

本組13例患兒聲像圖均可于右上腹探及環形低回聲，幽門肌顯示增厚，幽門長軸呈梭形或橄欖狀實質低回聲區，呈“宮頸征”（圖1），短軸切面呈“靶環征”。幽門管長度約17.2～22.3mm，厚度約3.9～5.1mm，短軸斷面直徑約14.5～18.2mm，大部分患兒可見胃腔擴大，排空延遲，近幽門部蠕動消失或出現逆向運動。

圖1 超聲顯示幽門管變長、變細，肌層增厚，幽門縱切呈“宮頸”征

3 討 論

3.1 先天性肥厚性幽門狹窄患兒出生時多無癥狀，且進行性加重，出生后2～3周開始出現嘔吐，且進行性加重，嘔吐有時呈噴射性，嘔吐物多為奶及乳凝塊等，不含膽汁。右上腹部可觸及橄欖形腫塊是幽門肥厚性狹窄的特有特征[1]。既往臨床主要根據病史和上腹部觸及腫塊診斷本病，但由于部分患兒無典型體征需要影像學確診。

影像學檢查主要有X線鋇餐透視和超聲檢查，但是X線照射對患兒身體有害，且患兒在鋇劑攝入時易引起嗆咳，甚至導致吸入性肺炎，也不能清晰顯示幽門管的結構及評估管壁的肥厚程度，因此，X線檢查對CHPS的檢查有一定的局限性[2]。而超聲檢查安全、價廉且重復性好，已經在臨床中得到日益廣泛的應用。

3.2 普通凸振探頭頻率較低，穿透力強，探測深度較深，范圍廣，能顯示病變的部位、范圍及周圍組織的關系；而高頻探頭探測深度較淺，分辨率高，對于腹壁比較薄的嬰幼兒，能清晰顯示幽門壁各層結構，準確測量幽門管壁肌層的厚度、幽門管的直徑和長度，且能很好顯示胃的蠕動和胃內容物通過幽門管的情況，這與王麗娟[3]等的研究結果一致。故二者聯合應用，對先天性肥厚性幽門狹窄的診斷有特異性，且安全、簡便，可作為首選的影像學檢查方法。

[1]黃國英,林其珊,錢薔英.小兒臨床超聲診斷學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2006:372-373.

[2]程昱,李松年.高頻超聲對先天性肥厚性幽門狹窄的診斷(附20例分析)[J].淮海醫藥,2010,28(5):388-389.

[3]王麗娟,于威,朱芳芳,等.變頻超聲診斷小兒先天性肥厚性幽門狹窄分析[J].牡丹江醫學院學報,2010,31(6)46-47.