COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭間歇使用無創呼吸機治療的臨床分析

梁裕豪 辛國志 何碧玉

（1 佛山市南海區羅村醫院急診科，廣東 佛山 528226；2 佛山市南海區羅村醫院上柏分院，廣東 佛山 528226；3 佛山市南海區羅村醫院ICU，廣東 佛山 528226）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸科較為常見的疾病，容易反復發作，并且極易合并呼吸衰竭，具有不完全可逆氣流受限的特點[1]，肺功能表現為進行性減退，從而引起缺氧與二氧化碳潴留，導致出現了生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征[2]。近期以來，伴隨著無創呼吸機在治療慢性阻塞性肺疾病上的廣泛應用，其臨床療效也得到了廣泛肯定。我院對自2010年7月至2011年9月收治的26例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者間歇使用無創呼吸機進行治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年7月至2011年9月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共52例，其中男性34例，女性18例，年齡45～85歲，平均年齡69.7歲。所有患者均均符合COPD與Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。分為治療組與對照組，每組26例患者，兩組患者在性別、年齡、病程以及治療前血氣分析均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組26例患者進行止咳平喘、抗感染吸氧以及營養支持等常規治療；治療組26例患者在常規治療的基礎上間歇使用無創呼吸機通氣治療。選用S/T模式，呼吸頻率設定為每分鐘14次，呼氣壓為4cmH2O，吸氣壓由8cmH2O開始逐步上調至患者可耐受的最高通氣水平。每次通氣時間為3～6h，當患者病情好轉之后逐步下調參數。

2 結 果

治療組與對照組患者在治療前血氣分析均無明顯差異（P＞0.05）。在治療12h之后，治療組與對照組相比，pH值明顯改善，PaO2升高，PaCO2降低，且具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組患者治療12h后血氣分析

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部病癥，具有不完全可逆氣流受限的特點，肺功能表現為進行性減退[3]。COPD的患病率與病死率均較高。當患者慢性阻塞性肺疾病進行性加重的時候，就會產生呼吸肌疲勞，或者產生肺部感染與咳痰無力的時候，引起PaO2的降低、PaCO2的增高，而當PaO2＜60mmHg，同時伴隨PaCO2＞50mmHg的時候，就會出現呼吸衰竭的情況，嚴重的患者會出現意識障礙，直接危及患者生命安全[4]。在運用有創通氣對COPD進行治療時，伴隨著治療通氣時間的延長，就很容易發生多種并發癥，例如呼吸機相關肺損傷，呼吸機相關肺炎，呼吸機依賴以及撤機困難等。近期以來伴隨著無創通氣技術的發展進步，在慢性呼吸衰竭的臨床治療上，尤其是針對慢性阻塞性肺病的臨床治療中被廣泛應用，并且已經得到了良好的臨床經驗，使用無創呼吸機進行輔助通氣已經成為治療呼吸衰竭的首選治療方法[5]。通過使用無創呼吸機對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者進行治療能夠明顯提升pH值與PaO2，明顯降低PaCO2，在吸氣時有一個比較高的吸氣壓，能夠增加患者的肺泡通氣量，同時對氣體在肺內分布不均勻的狀況進行改善，促進肺泡氧向血液的彌散，降低無效死腔的通氣量；在呼氣時呼氣末正壓能夠對抗內源性呼氣末正壓，提升功能殘氣量，防止肺泡萎縮，改善氣體于肺內的不均勻分布狀態，有效排出肺泡內的CO2，從而能夠提升PaO2并且降低PaCO2，使患者的血pH得到值改善，降低呼吸功以及氧耗，減弱呼吸肌的疲勞，對患者呼吸衰竭迅速糾正[6]。無創通氣的操作較為簡單，并且治療時患者上呼吸道的防御功能沒有收到侵害，可以自行的咳嗽、咯痰，降低了開放氣道的管理難度，患者處在自然的狀態，較小影響循環系統，減少了呼吸機并發疾病的產生，治療效果顯著優于吸氧，并且治療費用低廉，值得在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療上廣泛推廣。

[1] 趙秋紅,閆春良,原永平,等.無創呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(8):71-72.

[2] 王萍.BiPAP 呼吸機治療COPDⅡ型呼吸功能衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):404.

[3] Abramson MJ,Crockett AJ,Frith PA,et al.COPDX: an update of guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease with a review of recent evidence[J].Med J Aust,2006,184(7):342-345.

[4] Burns KE,Adhikari NK,Meade MO.Noninvasive positive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure[J].Cochrane Database Syst Rev,2003,(4):CD004127.

[5] Squadrone E,Frigerio P,Fogliate C,et al.Noninvasive vs invasive ventilation in COPD patients with severe acute respiratory failure deemed to require ventilatory assistance[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1303.

[6] American Thoracic Society.International Consensus Conferences Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(2):283-291.