胸腰椎骨折內固定手術的麻醉體會

劉志亮

（湖南永州市中醫醫院，湖南 永州 425000）

胸腰椎內固定手術處理是否得當直接關系到患者的康復效果，并且此手術具有時間長和失血多的基本特點，因此我們應該做好此手術過程中的麻醉工作，以保證手術的安全性以及手術的質量。現將本醫院在在2010年3月至2011年12月之間收治的胸腰椎骨折的患者的麻醉處理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組試驗的所有患者均來自本醫院在2010年3月至2011年12月之間收治的胸腰椎內固定患者。將所有患者進行隨機分組，兩組各有患者50例。A組男性患者38例，女性患者12例。B組男性患者37例，女性患者13例。兩組患者的平均年齡均為35歲。兩組患者的骨折類型以及并發癥情況如下表1。

表1 患者的骨折類型以及并發癥的發生情況

1.2 麻醉方法

1.2.1 術前準備和處理

胸腰椎骨折發生的一個重要原因是使外傷，因此在收治患者時我們應該注意對于患者復合傷以及合并癥的檢查與治療。如果患者在手術之前出現了休克，首先應該及時的對癥治療，糾正休克。另外，還應該通過各種儀器檢查發現患者的各種其他骨折、臟器破裂以及心腦血管疾病等。發生肋骨骨折血氣胸者，麻醉前先行胸腔閉式引流術；對于出現了腹腔臟器破裂的患者來講，首先應該進行腹腔內臟器的手術，糾正血壓、冠心病以及顱腦損傷等，在患者各項相關指標達到正常水平和其他癥狀得以排除的條件下即可進行手術[1,2]。

1.2.2 麻醉方法以及用藥

患者在手術之前應該注射阿托品，一般選擇肌肉注射，注射劑量為阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。麻醉誘導所使用的主要藥物如下，咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨，這些藥物的使用應該按照患者的體質量按照比例使用，具體的使用標準分別為0.05mg/kg、2～4μg/kg、1～1.5 mg/kg、0.8～1mg/kg。在手術過程中需要對麻醉的效果進行嚴密觀察，可以持續泵入丙泊酚，注射量仍然需要按照體質量計算。芬太尼、維庫溴銨則應該采用間斷靜脈注射的方法，計量的選擇同樣按照體質量計算。常規右鎖骨下靜脈、左橈動脈穿刺置管。用于監測CVP、MAP，同時監測BP、ECG、SpO2、PETCO2、尿量[3]。另外，A組患者進行了血液稀釋以及控制性降壓。

2 結 果

A組患者進行血液稀釋以及控制性血壓下降患者，患者失血量平均水平為950 mL。B組患者沒有進行血液稀釋和血壓控制，但是患者的出血量高達2000mL，將兩組患者的出血量進行統計學分析比較存在差異顯著性。

3 討 論

胸腰椎骨折內固定手術具有較大難度，此手術的一個重要特點是創傷大、時間長、出血較多，因此在手術過程中應該針對這些難題采取合理的措施。在目前的醫療水平下，我們進行積極血液保護的重要措施有血液稀釋、控制性降壓、自體血回輸等。本組試驗的患者接受的血液稀釋以起到血液保護的作用，極大提高手術質量。血液保護極為有效的降低了血液的濃度，減少了血壓液成分的流失，但是，我們還應該注意對于控制性降壓條件的把握，為控制性降壓提供必要的前提。大量的研究證實合理的控制性降壓可以減少術中的失血量[4,5]。本組試驗中所使用的各種藥物起到了平穩降壓的作用。

總之，進行胸腰椎內固定手術的重要前提是在治療開始之前對患者進行外傷處理，氣管插管全麻的方式較好的保證了手術的順利進行，沒有患者出現休克等不良現象。另外，在手術過程中還應該采取措施積極地保護血液，進行控制性降壓等，同時還應該使用藥物避免脊髓繼發性損傷的出現，以保證手術的順利進行。

[1] Alany A,Acarogiu E,Yazici M,et al.Short segment pedicle instrumentation fractures of thoracolumbar burst fractures:does transpedicular intracorngporeal grafting prevent early failure[J].Spine,2001,2(2):213-217.

[2] Tropiano P,Huang RC,Louis CA,et al.Functional and Radiographic Outcome of Thoracolumbar and Lumbar Burst Fractures Managed by Closed Orthopaedic Reduction and Casting[J].Spine,2003,28(21):2459-2465.

[3] Wild MH,Glees M,Plieschnegger C,et al.Five-year follow-up examination after purely minimally invasive posterior stabilization of thoracolumbar fractures:a comparison of minimally invasive percutaneously and conventionally open treated patients[J].Arch Orthop Trauma Surg,2007,127(5):335-343.

[4] 楊雯棟,王清,蘭永樹,等.多層螺旋CT三維重建技術在胸腰椎骨折經椎弓根螺釘內固定術中的應用價值[J].中國脊柱脊椎雜志,2011,21(6):452.

[5] von Jako RA,Carrino JA,Yonemura KS,et al.Electromagnetic navigation for percutaneous guide-wire insertion:Accuracy and efficiency compared to conventional fluoroscopic guidance[J].NeuroImage,2009,47(1):T127-T132.