ALT反復異常的隱匿性慢性乙型肝炎68例臨床觀察

宋艷華

（朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

隱匿性慢性乙型肝炎是指血清HBsAg陰性，但血清和或肝組織中HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現。除HBVDNA陽性外，患者可有血清抗HBs、抗HBe和（或）抗HBc陽性，但約有20%患者血清學標志物檢測均陰性。我們選擇ALT反復異常的隱匿性慢性乙型肝炎患者68例，分析總結如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇自2005年2月至2012年1月于我院就診的ALT反復異常的隱匿性慢性乙型肝炎患者68例，其中男46例，女22例，年齡平均45歲。經血清學檢測HBV DNA陽性患者27例，經肝穿刺組織學檢查HBV DNA陽性的41例。診斷符合2005年12月《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準[1]。

1.2 治療方法

68例患者除常規保肝、降酶等治療（療程2～6周）外，給α-干擾素（北京凱因科技股份有限公司）500萬單位隔日1次肌內注射，療程24周。

1.3 統計學處理

采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 68例患者經抗病毒、保肝、降酶等治療2～6周后，多數病例ALT恢復正常，自覺癥狀明顯好轉；個別患者出現發熱、乏力、白細胞減少等，經對癥治療好轉。

2.2 治療24周后肝組織學明顯改善。治療前后肝組織學炎癥分級（G）及纖維化分期（S）所占比例見表1、表2。

2.3 治療結束后68例患者HBVDNA陰轉率63.4%（26/41）。

3 討 論

一般情況下，HBsAg陰性，抗HBs或抗HBe、抗HBc陽性者多提示機體已清除HBV或乙型肝炎病毒感染恢復期。對此類患者，若血清或肝組織HBVDNA陽性，則診斷為隱匿性慢性乙型肝炎。由于此類患者炎癥進展隱匿，易被臨床忽視，且缺乏病理學檢測而延誤病情，使疾病進展。不少學者對出現的HBsAg陰性，抗HBs或抗HBe、抗HBc陽性者解釋為：①HBsAg發生明顯的S基因變異，抗HBs不能識別。檢驗試劑也不能檢驗出來，使病毒依然存在和復制。②不同亞型的HBsAg感染所致的機體免疫功能低下或免疫耐受狀態下，無法清除HBV。而盡管HBVDNA復制水平低，仍可能導致肝纖維化和肝硬化的發生[2]。本組病例主要以HBsAg陰性而ALT反復異常而就診，結果經血清HBVDNA檢測及肝組織學檢查，明確診為隱匿性慢性乙型肝炎。何忠平[3]等發現60例臨床診斷為非甲一戊型肝炎患者HBVDNA檢出率78.3%。因此，對此類病人及時給予保肝，抗纖維化，抗病毒等治療是必要的。而且越來越多的學者認為，無論ALT是否正常，對乙型肝炎病毒復制活躍者，只要肝組織學有活動性病變，均是抗病毒治療的指征[4]。α-干擾素具有抗病毒和免疫調節作用，還有抑制肝星狀細胞激活、增殖和分泌，因此也是較G0 2.4(2/41) S0 7.3(3/41)G1 31.7(13/41) S1 36.6(15/41)41 G2 43.9(18/41) S2 41.5(17/41)G3 12.2(5/41) S3 12.2(5/41)G4 7.3(3/41) S4 2.4(1/41)

表1 41例患者治療前炎癥分級（G）及纖維化分期（S）所占比例

表2 41例患者治療后炎癥分級（G）及纖維化分期（S）所占比例

早應用的抗纖維化藥物[5]。我們對隱匿性慢性乙型肝炎患者給保肝、降酶、α干擾素等治療，結果發現多數患者肝功恢復正常，肝組織學改善明顯，HBVDNA陰轉率可達63.4%，可見此藥對本組病例的抗纖維化、抗病毒等均有較好療效。因此，對隱匿性慢性乙型肝炎患者常規治療外應積極進行肝活檢及抗病毒治療。

[1] 中華醫學會.慢性乙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(1):3-12.

[2] 王霞,陳常云,張家軍,等.隱匿性慢性乙型肝炎病毒感染的檢測及臨床特點分析[J].臨床肝膽病雜志,2007,23(4):243-245.

[3] 何群,莊輝,王小紅.臨床診為“非甲—戊型肝炎”患者血清乙型肝炎病毒DNA檢測定[J].中華內科雜志,2002,41(10):688-689.

[4] 顧長海.慢性乙型肝炎干擾素療法適應證選擇[J].中華肝臟病雜志,2002,10(2):139.

[5] 蔡為民,陳智,陳峰,等.r-干擾素抗肝纖維化臨床療效的初步觀察[J].臨床肝膽病雜志,1998,14(2):1-21.