綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響

譚秀卿

（順德中醫(yī)院外科，廣東 佛山 528000）

近年來，良性前列腺增生（BPH） 的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為老年男性常見疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。該病是以尿道周圍的前列腺組織過度生長(zhǎng)為主要特征，從而導(dǎo)致尿道口狹窄，進(jìn)而產(chǎn)生下尿路癥狀（ LUTS）[1]。隨著我國(guó)人口的老齡化的加快，BPH發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)。在我國(guó)，50～80歲男性發(fā)病率一般為45%～60%，80歲以上可達(dá)90%。目前認(rèn)為，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是治療BPH的一項(xiàng)新型技術(shù)，被視為金標(biāo)準(zhǔn)[2]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、無切口、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。但由于患者多為老年人，常伴有心、肺、肝、腎等臟器功能損害，自身免疫力較差，因此術(shù)后易出現(xiàn)不同并發(fā)癥，所以手術(shù)后的護(hù)理顯得特別重要。我院2009年6月至2011年6月對(duì)96例前列腺肥大癥患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共96例，年齡45～79歲，平均（65.7±10.2）歲。病程最短半年，最長(zhǎng)10年，其中伴有明顯高血壓45例，肺氣腫17例，腎功能不全19例、糖尿病15例。主要臨床癥狀為：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁；排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝；尿潴留等。患者入院后進(jìn)行常規(guī)B超、靜脈尿路造影、尿動(dòng)力學(xué)檢查、血清前列腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）測(cè)定等，明確診斷為前列腺增生癥，并對(duì)所有患者行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)。將患者分為干預(yù)組48例和對(duì)照組48例，兩組患者年齡、文化程度、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組患者的前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）標(biāo)準(zhǔn)、最大尿流率（Qmax）、以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 術(shù)后1個(gè)月IPSS評(píng)分、Qmax及并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，患者術(shù)后1個(gè)月IPSS評(píng)分明顯降低說明患者病情明顯好轉(zhuǎn)，最大尿流率明顯升高說明尿道狹窄程度有所減輕，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

3 綜合護(hù)理干預(yù)

3.1 心理干預(yù)

心理干預(yù)在治療和護(hù)理過程中起到了至關(guān)重要的作用。由于前列腺增生患者大多數(shù)是老年患者，并且有的患者還伴有不同程度的高血壓、心血管疾病、糖尿病等病癥[3]。患者的緊張、恐懼的心理以及對(duì)自己身體的擔(dān)心都有可能引起術(shù)后出血，而出血又可刺激膀胱引起收縮。因此護(hù)理人員應(yīng)掌握老年人的心理變化，有針對(duì)性地對(duì)患者提出的具體問題及焦慮程度，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，詳細(xì)的對(duì)患者講解手術(shù)治療過程，以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因和治療的安全性等，減輕患者的精神壓力，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得良好的效果。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理

患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后會(huì)產(chǎn)生一定的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行防治[4]：①膀胱痙攣，首先應(yīng)考慮有無尿道堵塞，其次保證引流通暢，然后用加溫至30～37℃沖洗液進(jìn)行沖洗，以減少膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)；②尿失禁，對(duì)暫時(shí)性尿失禁，囑咐患者做提肛肌訓(xùn)練及深呼吸運(yùn)動(dòng)。并給予膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷。對(duì)遠(yuǎn)期尿失禁，則使用集尿袋；③電切綜合征（TURS），應(yīng)時(shí)刻觀察膀胱沖洗液瓶懸吊的高度，密切注意沖洗液入量與出量是否相等，對(duì)于早期識(shí)別的先兆癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧、利尿、及相關(guān)的對(duì)癥處理；④尿路感染，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予患者抗生素預(yù)防感染外，并且在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；⑤防壓瘡，術(shù)后常規(guī)使用防壓瘡，囑患者術(shù)后1～2d內(nèi)平臥，而且盡量減少翻身，以免引起傷口出血。

3.3 管道護(hù)理

每位患者術(shù)后都要留置三腔導(dǎo)尿管，并且用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～2d，是為了防止手術(shù)創(chuàng)面滲血形成血栓堵塞尿管，以確保膀胱沖洗及引流管通暢，并根據(jù)尿液的顏色調(diào)整沖洗液速度。將三腔導(dǎo)尿管妥善固定，避免氣囊破裂或松脫，確保達(dá)到氣囊壓迫前列腺窩止血目的。其中一腔接引流袋，確保引流管通暢，防止脫落、扭曲和受壓，引流袋的位置必須低于膀胱位置，防止發(fā)生尿液逆流現(xiàn)象[5]。保持尿道口清潔，并且密切觀察尿道口分泌物的顏色，對(duì)于浸濕的紗布要及時(shí)更換。

3.4 膀胱功能訓(xùn)練

患者在圍期護(hù)理時(shí)，將膀胱沖洗停止后可以做膀胱功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化放尿的方法保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能。放尿的時(shí)間要根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度來決定，放尿的同時(shí)提醒患者有意識(shí)地鼓勵(lì)患者定時(shí)排尿，產(chǎn)生排尿感和排空感，使患者達(dá)到留置尿管的排尿模式與正常排尿相似，讓患者膀胱的貯尿及排尿功能得到恢復(fù)[6]。

3.5 出院指導(dǎo)

對(duì)于要出院的患者要做好出院指導(dǎo)[7]，當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱刺激癥時(shí)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑口服抗感染藥物，并定期復(fù)查尿常規(guī)。囑患者多飲水，日飲水量2000mL左右，達(dá)到自潔的作用。 進(jìn)食易消化、含粗纖維的食物，忌煙酒，忌食刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免久坐、過度勞動(dòng)、禁忌性生活、騎自行車類運(yùn)動(dòng)，以防繼發(fā)出血，當(dāng)有輕微肉眼血尿，可多喝水。如伴血塊，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。術(shù)后如有尿失禁，可行肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能；如出院后逐漸出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

[1]龐玉玲,曹娟,孫麗娜.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù),2006,21(6):431-432.

[2]黃克霞,張如梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和電汽化術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(2):77-79.

[3]廖倩芳,梁銀連,賴土群,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,1(12):10-20.

[4]李航,王連志.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,11(1) : 42-43.

[5]李霞,張會(huì)君,盧智泉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26 (6):11-13.

[6]陳月英.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)行電切術(shù)前列腺增生癥患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(8):18-19.

[7]傅麗麗,廖淑梅,張靜.經(jīng)尿道行綠激光前列腺汽化術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(10):29-30.