人工髖關節置換術后常見并發癥的預防護理

徐明霞 江雪苑

（深圳市中醫院骨一科，廣東 深圳 518033）

隨著人類社會的發展和經濟水平的提高，我國已逐漸進入了老齡化社會，老年人或女性絕經后骨質疏松癥等造成老年股骨頸骨折的患者日益增多，再加上其它疾病大量使用糖皮質激素，導致股骨頭壞死、骨關節炎晚期等，髖關節置換術已成為老年股骨頸骨折及股骨頭壞死和髖關節骨性關節炎等疾病的常用手術治療方法。我科自2008年1月至2011年6月98例髖關節置換術后患者進行常見并發癥的預防及護理，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組98例髖關節置換術患者中男性41例，女性57例；年齡45～98歲，平均71.5歲，平均隨訪3.6年，其中股骨頸骨折69例，股骨頭壞死16，髖關節骨性關節炎9例，髖臼發育不良4例。隨機分成對照組（48例）和治療組（50例）兩組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、治療方法、住院時間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 結果

兩組患者術后并發癥發生情況比較，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較（例）

2 護 理

2.1 傷口感染的預防及護理

人工髖關節置換術后感染的發生率3%～5%[1]。局部感染是造成髖關節置換術失敗的主要原因之一。感染的原因主要為無菌技術操作不嚴格、手術操作時間過長、動作粗暴、止血不徹底、手術引流不暢等。致傷口淺部感染時，局部出現紅、腫、熱、痛，患肢活動時疼痛加劇，體溫持續升高，嚴重者引起全身中毒癥狀，如精神不振、頭痛、乏力等，以及白細胞計數升高、中性粒細胞增高、血沉增快等。

預防及護理措施：患者入院后詳細進行健康教育，控制各種基礎疾病及排除院前感染，選擇最佳手術時期，術前半小時及術后3～5d預防性應用抗生素，無菌備皮后進入層流潔凈手術室手術，術中嚴格遵守無菌操作，動作輕穩，術后傷口留置負壓引流管，注意觀察保持引流通暢，24～48h內拔管，術后規范換藥，遵醫囑合理使用抗生素，做好大小便管理，防止大小便時污染傷口，注意觀察體溫的變化，做好高熱患者的護理，注意有無合并其它部位感染并積極治療。保持室內通風干燥，預防出汗汗濕傷口敷料，如果傷口敷料有污染要及時更換，做好出院后健康教育并定期隨訪。

2.2 深靜脈血栓的預防及護理

人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成是常見的并發癥，國外文獻報道髖關節置換術后并發深靜脈血栓發生率為45%～84%，繼發致命的肺栓塞1%～5%[2-4]，常影響到人工關節置換術的療效及預后。該并發癥治療較困難，預防是關鍵。術后早期對深靜脈血栓高危因素患者使用小劑量肝素，術前術后指導患者作股四頭肌肌肉收縮功能鍛煉，及做踝關節主動屈伸鍛煉，盡可能減少限制關節活動，并鼓勵患者盡早下床活動，減少臥床時間。術中減少手術時間及創傷。對合并下肢靜脈曲張者，彈力襪及時應用。對術前有肢體腫脹，不要過多認為是創傷所致，應及早作彩超或血管造影檢查，發現深靜脈血栓及早采取防治措施。

2.3 假體脫位的預防及護理

假體脫位是髖關節置換術后常見的并發癥之一，原因多與術后體位及翻身不當，早期功能鍛煉不恰當以及患者自身條件等有關。正確的護理能減少脫位的發生。術后平臥位，患肢保持外展中立位，兩大腿之間可放置墊枕以防患肢內收、外旋，翻身時要將上身與下肢同步側轉，防止上身與下肢扭轉，并在兩腿之間放一高墊枕，正確放置便盆。囑咐患者肢體在床面上做30°以內的外展內收運動，輕度外旋位進行股外側肌和內收肌的肌力鍛煉，注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛，下床時應避免內收和屈髖，坐椅不能過低，髖關節屈曲不能超過90°。若脫位應及時報告醫生給予手法或手術切開復位。

2.4 髖關節僵硬的預防及護理

術后當天即可指導患者主動練習股四頭肌及腓腸肌等肌肉的等長收縮，以及踝泵運動，防止肌肉萎縮及關節僵直。之后逐漸指導患者進行踝關節的旋轉運動，同時指導患者進行雙下肢足趾、踝、膝各關節的伸、屈活動及臀部收縮運動，雙下肢直腿抬高鍛煉，雙腿外展運動等，每天3～4次，根據患者自身的情況可逐漸增加活動量；在床上行擴胸、深呼吸及雙上肢、腰腹的自主活動，以增強心肺活動量及雙上肢的肌力。一周后可指導患者下床鍛煉，下床前先要扶患者坐起以適應直立體位，防止因體位改變而出現頭暈而摔倒，再扶拐下床行走，開始時要有人攙扶，防止跌倒，逐漸過度到自己行走。下床鍛煉應循序漸進，次數和幅度應以患者能承受為宜。

3 討 論

人工髖關節置換術后并發癥可分為早期并發癥和晚期并發癥。早期并發癥主要為傷口出血、感染、假體脫位、深靜脈血栓等，晚期并發癥主要為髖關節僵硬、假體松動等[5]。作者通過多年臨床護理，總結出上述經驗，通過與對照組對照，效果良好，供大家參考。

[1]殷小勤.預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理對策[J].中華護理雜志,2001,36(5):330.

[2]Kwong LM.Deep vein thrombosis prophylaxis[J].J Arthroplasty,2005,20(4Suppl 2):12-14.

[3]Stulberg BN,lnsall JN,Wlliams GW,et al.Deep-vein thrombo-sis following total Knee replacement:an analysis of six hun-dred and thirty-eight arthroplasties[J].J Bone loint Surg(Am),1984,66(2):194-201.

[4]Hull RD,Raskob GE.Prophylaxis of venous thromboembolicdisease following hip and knee surgery[J].J Bong Jonit Srrg(Am),1986,68(3):146-150.

[5]毛賓堯.人工髖關節外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:252.