小兒支氣管哮喘的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)

石玉梅 鄭 磊 李 娟

（1 山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院五官科，山東 寧陽(yáng) 271400；2 山東省交通醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)南 250031；3 山東大學(xué)藥學(xué)院生化與生物技術(shù)藥物研究所，山東 濟(jì)南 250012）

小兒支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病[1]。其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)，生活及活動(dòng)，影響兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育。如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑[2]，發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病。由于護(hù)理人員在直接面對(duì)患兒，與患兒接觸的時(shí)間較多，受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員參與哮喘的防治護(hù)理工作，有利于提高哮喘的群體治療水平。我院2003年12月至2005年12月間為70位接受治療的患兒提供了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2003年12月至2005年12月在我院住院確診的哮喘患兒70例，均符合兒童哮喘防治常規(guī)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除曾經(jīng)接受護(hù)理干預(yù)的患兒及隨訪困難者。男44例，女26例；年齡4個(gè)月～8歲；病程0.5～5年；臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀；隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各35例，2組年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理措施

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。觀察2組護(hù)理后1年內(nèi)發(fā)作、住院次數(shù)。常規(guī)護(hù)理：①為患兒提供一個(gè)安靜、舒適、溫濕度適宜的病室，定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒，保持病室內(nèi)的清潔，保證患兒的充足休息。②密切觀察患兒的生命體征，如出現(xiàn)心率增快、發(fā)紺、血壓下降等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取積極治療。③使患兒遠(yuǎn)離過(guò)敏原，避免再次誘發(fā)哮喘。④讓患兒采取坐位或半臥位、遵醫(yī)囑給予霧化吸入等，以維持氣道通暢。護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理。②飲食護(hù)理。③健康教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。發(fā)作、住院次數(shù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)組發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后1年內(nèi)發(fā)作、住院次數(shù)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理后1年內(nèi)發(fā)作、住院次數(shù)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

3 討 論

3.1 常規(guī)護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理

保持室內(nèi)安靜、整潔，空氣新鮮、室溫18～22℃，相對(duì)濕度55%～65%，病房?jī)?nèi)光線(xiàn)充足，室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)、換氣，病室內(nèi)不放置花草以免加重哮喘發(fā)作[3]。盡量靜脈給藥，最好留置針注射，以便隨時(shí)用藥和搶救，盡可能避免患兒長(zhǎng)時(shí)間輸液和大量輸液。以減少局部刺激和對(duì)輸液的驚恐。嚴(yán)密觀察病情變化，每隔10～30min測(cè)量呼吸、脈搏、血壓1次，發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

3.1.2 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物時(shí)，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)減少劑量或者延長(zhǎng)兩次用藥間隔時(shí)間，特別嚴(yán)重不良反應(yīng)給予停藥。應(yīng)用氣霧劑時(shí)，指導(dǎo)患者在噴藥時(shí)深吸氣，使藥物吸入細(xì)小支氣管發(fā)揮更好療效。由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄，且有個(gè)體差異，故治療中應(yīng)密切注意毒性反應(yīng)，如遇惡心、嘔吐、煩躁不安，甚至嘔血、耳鳴、譫妄、驚厥等，應(yīng)立即停藥。有心力衰竭、肝功能不全、發(fā)熱或同時(shí)服用紅霉素類(lèi)藥物時(shí)，由于藥物排泄變慢，劑量應(yīng)減少。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物口服時(shí)應(yīng)在飯后服用，治療過(guò)程中患者不能自行停藥或減量，治療后應(yīng)漱口。連用三次支氣管擴(kuò)張藥無(wú)效，臨床出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥（或發(fā)紺），稱(chēng)之為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，此時(shí)應(yīng)予以緊急處理，否則可導(dǎo)致肺通氣衰竭而致死亡。

3.1.3 對(duì)癥處理

患兒咳嗽咳痰多時(shí)，要嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度改變，指導(dǎo)患兒深呼吸和有效咳嗽，如果痰液黏稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加慶大霉素和糜蛋白酶霧化吸入，以促進(jìn)排痰。霧化吸入時(shí)應(yīng)用面罩遮住患兒口、鼻，囑患兒身體坐直，霧化后給予漱口、洗臉，減少局部刺激。哮喘患者不宜用超聲霧化吸入，因顆粒過(guò)小，較多的霧滴易進(jìn)入肺泡或過(guò)飽和的霧液進(jìn)入支氣管作為異物刺激，使支氣管痙攣致哮喘癥狀加重。必要時(shí)翻身、拍背，吸引器吸痰，以防痰液黏稠而引起氣道堵塞。哮喘患兒急性期不同程度缺氧，應(yīng)不適時(shí)機(jī)地進(jìn)行氧氣吸入，面罩法吸氧最為適宜，濃度為25%～35%，流量為1～2L/min，氧氣應(yīng)溫緩、濕化，避免引起氣道干燥痙攣。

3.2 干預(yù)護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

哮喘發(fā)作時(shí)患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，會(huì)誘發(fā)、加重哮喘發(fā)作，從而形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)富有同情心，盡量守護(hù)在患者床旁，體貼安慰患者，使其產(chǎn)生信任和安全感。通過(guò)暗示和誘導(dǎo)方法分散患者注意力。鼓勵(lì)患兒不要急躁，要樂(lè)觀開(kāi)朗，戰(zhàn)勝疾病。應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確的態(tài)度對(duì)待患兒，培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使患兒開(kāi)朗、活潑，從而避免焦慮和恐懼心理。

3.2.2 飲食護(hù)理

給患兒供給充足的蛋白質(zhì)和鐵，多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐豆?jié){等，宜多吃新鮮蔬菜和水果，飲食宜清淡，忌食刺激性食物。忌食海腥肥膩及易產(chǎn)氣食物，魚(yú)蝦、肥肉、易助濕生痰；產(chǎn)氣食物如韭菜、地瓜等，對(duì)肺氣宣降不利，故均應(yīng)少食或不食。哮喘發(fā)作時(shí)避免飲食過(guò)飽過(guò)雜，宜少食多餐。飲液以溫開(kāi)水為主，年長(zhǎng)兒可含服冰糖，忌咸、甜、腥、辣、酸、生冷之品。緩解期多飲梨汁或鮮竹瀝水，或自制冰糖、陳皮、白梨共煮飲用；穩(wěn)定期多食用大豆制品、魚(yú)類(lèi)、水果等對(duì)哮喘防治多有益處[4]。

3.2.3 健康教育

向患兒介紹哮喘的基本常識(shí)，提高其對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者了解哮喘的誘因、控制發(fā)作及護(hù)理方法，了解哮喘雖不能徹底治愈，但可以完全控制，減少發(fā)作；指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)呼吸運(yùn)動(dòng)，用鼻吸氣用嘴呼氣的技巧，以強(qiáng)化橫隔呼吸機(jī)；增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。向患兒家屬確認(rèn)哮喘發(fā)作的誘因，避免接觸可能的過(guò)敏原，去除各種的誘因；教會(huì)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)，選用長(zhǎng)期預(yù)防與快速緩解的藥物，正確，安全用藥，門(mén)診隨診，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。教會(huì)患者建立良好的生活方式、生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸灰塵，避免暴飲暴食，不宜攝入魚(yú)蝦、胡椒、生姜等。應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水，積極增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼，防止吸入花粉、煙塵、異味、氣體等，必要時(shí)采用脫敏療法或遷移治療。避免情緒緊張、溫度突變、煤氣、油煙、地毯、油漆、家中飼養(yǎng)寵物。避免身心勞累，保持規(guī)律生活和樂(lè)觀情緒。避免誘發(fā)因素：注意室內(nèi)清潔，房?jī)?nèi)力求簡(jiǎn)單，被褥經(jīng)常換洗，以降低室內(nèi)塵螨的濃度。不能擅自停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，并定期復(fù)查[5]。

4 小 結(jié)

哮喘是兒童期常見(jiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，哮喘的反復(fù)發(fā)作易引起患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生消極情緒，護(hù)理人員參與哮喘的管理與治療，已成為哮喘防治工作中的重要組成部分。我們采取

心理護(hù)理，飲食護(hù)理，健康教育等措施，使他們對(duì)哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理有了正確的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)病情，掌握了藥物的正確使用方法，提高了患兒及家長(zhǎng)的自我護(hù)理、自我保健能力，從而使哮喘得到有效控制，使小兒支氣管哮喘得到合理的預(yù)防和治療。

[1]鄒盛渝.護(hù)理干預(yù)在兒童哮喘中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(16):11-12.

[2]楊曉峰,張建萍.小兒支氣管哮喘的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011(13):374-375.

[3]汪雙鳳.兒童支氣管哮喘80例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(16):342-343.

[4]史娟.80例支氣管哮喘患兒的臨床護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2010,17(35):107-110.

[5]薛東月.小兒哮喘護(hù)理干預(yù)研究[J].臨床合理用藥,2011,4(6B):85-86.