麻杏石甘湯加減與西醫(yī)治療兒童急性發(fā)作期熱性哮喘效果的臨床觀察

韓曉慧

（吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

哮喘是臨床常見的一種慢性過敏性氣道炎癥性疾病。它是因特異性體質(zhì)及神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等內(nèi)因與過敏原、呼吸道病毒感染等外因相互作用產(chǎn)生的一系列免疫反應(yīng)。在肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與下，形成氣道慢性炎癥，由此引起氣道反應(yīng)和廣泛性氣道阻塞癥狀。兒童哮喘病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)病，病程較長，頑固難愈，是兒科臨床中常見的頑疾之一。近年來，筆者應(yīng)用加味麻杏石甘湯配合西藥治療熱性哮喘患兒60例，獲得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年來來我院門診就診，明確診斷為哮喘且中醫(yī)辯證為痰熱壅肺型120例患兒為研究對象。將研究對象隨機(jī)分為兩組：①治療組60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡3.51歲；輕度14例，中度33例，重度13例。②對照組60例，其中男性32例，女性28例，平均年齡3.53歲；輕度12例，中度37例，重度11例。兩組性別構(gòu)成、平均年齡和病情分布之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)及病情分級

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《支氣管哮喘防治指南》（修訂，2008年）確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。凡具有喉間哮鳴，呼吸急促，甚則呼吸困難，不能平臥，煩躁不安等臨床表現(xiàn)即可確診。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為哮喘發(fā)作期熱哮。證見：咳喘哮鳴，痰稠色黃，發(fā)熱，面紅，胸悶隔滿，渴喜冷飲，聲高息涌，呼氣延長，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數(shù)。

病情分級：①輕度，病情輕微，癥狀體征不明顯，活動量大時(shí)可見氣促，于呼氣末偶可聞及少量哮鳴音。②中度，癥狀體征介與輕、重度之間。③重度，精神煩躁，不能平臥，影響睡眠，呼吸頻率及心率明顯增快，三凹征陽性，肺部聽診可聞及雙肺滿布哮鳴音。

1.3 治療方法

對照組予吸氧，氨茶堿靜脈滴注，每次4～5mg/kg，1次/d；氟替卡松氣霧吸入，100～400μg/d，分2～4次；頭孢曲松鈉50mg/（kg·d）。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服加味麻杏石甘湯加減：發(fā)熱咳嗽、咳痰較重者加金銀花、連翹、黃芩、敗醬草以清肺化痰，胸痛較重者加桃仁、郁金以活絡(luò)止痛；痰多者加葶藶子、蘇子以降氣平喘：有明顯過敏史的加全蝎、白芥子、粉甘草、凈蟬衣、紅花、廣地龍、炙蘇子、炒萊菔子、紫丹參。1劑/d，水煎2次，混合后分3～5次口服，連服3d。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，療效等級分為痊愈、顯效、有效和無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

區(qū)分有序和無序分類資料，分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

兩組治療效果見表1。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組的療效優(yōu)于對照組（uc=3.13，P＜0.05）。

表1 治療組和對照組療效的比較

2.2 治療前后兩組患者舌苔變化的比較

治療前兩組患兒舌苔分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.061，P＞0.05），見表2。治療后，治療組舌苔薄白患者多于對照組，兩組間舌苔分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.55，P＜0.05），見表3。

表2 治療前兩組患兒舌苔的比較

表3 治療后兩組患兒舌苔的比較

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)對哮喘的認(rèn)識由來已久，《內(nèi)經(jīng)》就有類似哮喘的癥候描述，并明確提出此類癥狀的發(fā)病原因應(yīng)責(zé)之于“風(fēng)熱”、“暑”、“虛邪賊風(fēng)”等外邪。如《素問·通評虛實(shí)論》：“乳子中風(fēng)熱，喘鳴，肩息……”《素問·生氣通天論篇》：“因于暑，汗，煩則喘喝……“《素問·太陰陽明論篇》：“……犯虛邪賊風(fēng)者，陽受之……陽受之則入六府……入六府則身熱不能臥，上為喘呼?！?/p>

小兒體屬“純陽”，生機(jī)旺盛，感邪之后，易從熱化，或因寒痰內(nèi)伏，積久化熱，痰熱阻肺，故兒童哮喘以熱性為多，治當(dāng)清肺化痰，止咳平喘，臨證時(shí)，自擬加味麻杏石甘湯治療，結(jié)果顯示加用加味麻杏石甘湯治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

《傷寒論》中之麻杏石甘湯，是治療熱性哮喘之主方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抑菌的作用。麻杏石甘湯溫浸液對支氣管平滑肌呈抗組胺作用，其效果與色甘酸二鈉近似，麻杏石甘湯提取物能明顯抑制大鼠腹腔肥大細(xì)胞脫顆粒及致敏大鼠腸管釋放組胺作用，同時(shí)也能保護(hù)大鼠免受抗原攻擊，可降低哮喘小鼠體內(nèi)lgE的含量，抑制肥大細(xì)胞的增殖、分化和釋放炎性介質(zhì)，從而具有抗1型過敏反應(yīng)作用，另外麻杏石甘湯煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有明顯的抗菌作用[3-6]。

使用麻杏石甘湯，雖藥證相符，但大多數(shù)療效平平，若能根據(jù)臨床癥狀加減，感染癥狀較重者加金銀花、連翹、黃芩、敗醬草，胸痛較重者加桃仁、郁金，痰多者加葶藶子、蘇子，有明顯過敏史者加全蝎、白芥子、粉甘草、凈蟬衣、紅花、廣地龍，則療效顯著。故古方夸用，不宜拘泥。臨證時(shí)，還應(yīng)依癥化裁，靈活變通，方能取得滿意效果。

綜上所述，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，辨證加減麻杏石甘湯治療兒童急性發(fā)作期熱性哮喘效果較好，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選登[J].中級醫(yī)刊,1995,30(9):59-60.

[3]尉小慧,張兆旺,孫秀梅.麻杏石甘湯現(xiàn)代研究概況[J].山東中醫(yī)藥大報(bào),2003,27(1):72-74.

[4]葉宗仁,高尚德,葉豐次,等.麻杏石甘湯拆方對過敏性氣喘的研究[J].新中醫(yī),1998,30(4):40-41.

[5]葉宗仁,高尚德,葉豐次,等.麻杏石甘湯及其減石膏、甘草對過敏原激發(fā)氣喘天竺鼠呼吸道阻力與炎細(xì)胞的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,17(1):51-55.

[6]陳永輝,琚瑋.麻杏石甘煮散的解熱抗炎實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)研究,1995,8(5):20-21.