普通肝素鈉持續靜滴聯合低分子肝素鈉治療急性腦梗死50例療效觀察

陳敬堂 陳素蘭

（山東省濰坊市濰城區西城醫院，山東 濰坊 261057）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選病例為我科2004年9月至2010年9月的住院病例，符合①發病6～24h以內入院；②發病6～72h內，從癥狀發生至72h神經功能缺損癥狀進行性加重的腦梗死患者共100例，均符合1996年第4屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準及評分標準，CT或MRI確診，排除顱內出血及大面積腦梗死。隨機分為兩組，①治療組：50例患者中，男性28例，女性22例，年齡56～70歲；②對照組50例，男26例，女24例，年齡52～68歲。其中入院時血壓高68例，合并糖尿病15例。所選病例均符合以下標準：①無出血傾向或出血性疾病；②無嚴重心腎功能不全；③無近期內手術及嚴重創傷史；④血壓＜180/100mmHg；⑤患肢肌力在4級以下。

1.2 方法

隨機將100例急性腦梗死患者分為抗凝治療組與常規治療組 ，對照組（口服腸溶阿司匹150mg/d，應用血塞通400mg加入生理鹽水250mL靜脈滴注，每天一次，低分子右旋糖酐500mL靜滴，一日一次。）治療組（在對照組基礎上首先給予普通肝素鈉6250U靜脈推注，然后給予普通肝素鈉持續靜滴12500U/24h，連用2～3d，改低分子肝素鈉皮下注射維持治療7～10d）。

1.3 療效評定

根據全國第4屆腦血管病學術會議制訂的統一標準：分別在治療前，治療后3d、7d、14d時行評分，①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上，死亡。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分的比較

兩組治療前后神經功能缺損評分的比較見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分的比較（±s）

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分的比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后第3天 第7天 第14天治療組 50 28±6 11±6 9±7 6±7對照組 50 28±6 22±7 17±8 13±9

治療后第3天、第7天、第l4天治療組的神經功能缺損評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效的比較

兩組臨床療效的比較見表2。

表2 兩組治療后第14天臨床療效的比較

治療后第14天治療組的顯效率（基本治愈+顯著進步）顯著高于對照組（P＜0.05），治療組未見出血現象。

3 討 論

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病[1,2]。進展性腦梗死指發病后神經功能缺失癥狀在72h內逐漸加重或呈階梯式加重，因缺血的進展或因組織壞死加重而出現的神經功能缺損，致殘率和病死率較高，迫使我們尋找有效的治療方法尤為重要。

近年來，急性腦梗死的治療多主張在癥狀發生后6h內給予溶栓治療，盡早有效地挽救缺血半暗帶，減少缺血再灌注損傷，最大限度地保存神經功能。然而在臨床中，腦梗死患者從發病到接受治療往往超過6h這一時限，那么對于發病時間超過6h的患者及6h后仍持續進展的患者該如何處理呢，目前尚無統一的治療方案，我科自2006年來采用小劑量普通肝素鈉持續靜滴聯合低分子肝素鈉的抗凝療法，取得顯著療效。

肝素鈉是常用的抗凝藥物之一，肝素鈉在體內有抗凝血作用，可延長凝血時間、凝血酶原時間和凝血酶時間。肝素鈉的起效時間與給藥方式有關，靜注即刻發揮最大抗凝效應，故我們在治療時采用了先靜注，后靜滴，再皮下注射的治療方式，以最快的速度阻止血栓的進一步發展，從而在臨床上表現為用藥后第3天及第7天治療組的神經功能評分明顯優于對照組。

從治療組患者的療效可以看到對發病6h后的患者及進展性腦梗死患者，及早采用普通肝素鈉持續靜滴聯合低分子肝素鈉抗凝治療，既能有效控制梗死的進展，還能促進神經功能的提前恢復，此法安全，療效顯著，且無尿激酶溶栓的出血風險，值得基層推廣應用。

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.