下呼吸道感染的微生物分析

楊輝云

（湖南婁底市第二人民醫院，湖南 婁底 417000）

下呼吸道感染發病率較高，是最常見的感染之一，由于目前抗生素的普遍濫用，致下呼吸道病原菌種類日趨繁多，引起下呼吸道感染，基于此狀，對我院2006年1月至2010年12月24例住院患者下呼吸道感染痰液中分離的病原菌進行微生物學檢驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2010年12月感染患者中，根據醫院感染標準診斷為下呼吸道感染者24例，男15例，女9例，年齡25～45歲。

1.2 標本采集方法

患者先用鹽水漱口，盡量少粘唾液，咳痰入消毒容器，痰樣品做革蘭染色鏡檢，觀察樣品是否適合作培養，室溫下立即送檢。

1.3 病原菌分離鑒定

按中國臨床檢驗操作規程進行細菌的培養，分離及鑒定[1]。藥敏試驗采用Kirby—Bauer紙片擴散法[2]。采用5%羊血瓊脂和麥康凱瓊脂（分離革蘭陰性菌）培養基來培養[3]，質控用標準菌株金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌和各種抗菌藥物紙片均購自珠海迪爾生物工程有限公司。

2 結 果

2.1 微生物種類及檢出率

24例患者共作培養89次，78份標本有致病菌生長，陽性率87.64%。其中10例分離出2種或2種以上細菌，共獲病原菌96株，病原菌中革蘭陰性菌71株，占73.96%，其中以銅綠假單胞菌多見，其次為大腸埃希菌和克雷伯菌，革蘭陽性菌19株，占19.79%，其中以金黃色葡萄球菌為多，真菌6株，占6.25%，結果見表1。

2.2 對抗生素的敏感性

革蘭陰性菌對左氧氟沙星和亞胺培南較敏感，其余多不同程度耐藥，革蘭陽性菌對萬古霉素較敏感，對頭孢類很大程度耐藥。見表2。

表1 24例患者痰液中病原菌檢驗結果

表2 主要致病菌對抗生素耐藥率（%）

3 討 論

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株亦明顯增多，由于大劑量頭孢菌素的應用，導致院內感染特別是銅綠假單孢菌和腸球菌感染日益增多。

從表1可見，24例下呼吸道感染患者痰培養液中，革蘭陰性桿菌占73.96%，仍是下呼吸道感染的主要致病菌，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌所占比例較大，革蘭陽性菌的比例也在增加19.79%，其中以金黃色葡萄球菌為主。但值得注意的是，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，真菌類感染在逐年增加，給臨床治療帶來更大挑戰[4]。

從表2可以看出，革蘭陰性菌對左氧氟沙星和亞胺培南較敏感，故在治療下呼吸道感染時可作為首選藥，但亞胺培南由于價格較貴，一般只在重癥感染中才使用，抗生素聯合用藥具有較好的療效，但聯合用藥會引起二重感染，還會增加藥物過敏性及毒性，不宜長期使用。

合理使用抗生素是治療下呼吸道感染的關鍵，其使用原則應根據致病菌的種類，參考抗生素的抗菌譜，在應用抗生素前取痰做細菌培養，應用中華醫學會推薦的社區獲得性肺炎的經驗抗生素治療；一般抗生素應用3d無效才考慮更換，不宜頻繁更換抗生素；老年人可適當放寬抗生素應用條件。

[1]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版杜,2006:473.

[2]徐暉.下呼吸道感染病原菌1602例分析[J].中國誤診,2008,8(8):1983-1984.

[3]黃文智,李淑英.加強臨床微生物檢驗促進醫院感染控制[J].中國感染控制雜志,2005,4(4):363-364.

[4]鄧玉麗,林小菊.老年氣管切開術后患者下呼吸道感染的微生物分析[J].實用醫學雜志,2008,24(16):2876-2879.