頭穴叢刺長留針配合溫針灸治療中風后尿潴留30例療效觀察

張忠平，張海月，于秀萍

（黑龍江省中醫研究院，黑龍江 哈爾濱 150006）

筆者于2010年10月～2011年10月采取頭穴叢刺長留針配合溫針灸治療中風后尿潴留60例，取得了一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院針灸重點專科中風后尿潴留的住院患者共60例，其中男33例，女27例。隨機分為治療組及對照組各30例。治療組男16例，女14例；對照組男15例，女15例。2組一般資料及神經功能狀態、殘尿量經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合國家中醫藥管理局十二五針灸重點專科《中風病中醫診療規范》及尿潴留的診斷標準。①中風病人；②具備尿潴留排尿困難癥狀；③膀胱殘余尿量＞100mL；④病程在14d以上，年齡在18歲以上，能夠準確表達感受的患者。

1.3 排除標準 ①排除脊髓病變、前列腺肥大、尿道梗阻、外傷等所導致的排尿障礙者；②合并有嚴重心腦血管病或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清者；③骶尾部嚴重褥瘡感染或合并全身感染者；④服用影響自主神經功能藥物者。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，各組數據以“均數±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 一般治療 所有患者按照《中風病中醫診療規范》進行辨證治療，存在的高血壓、高血脂和糖尿病等伴發疾病均采取相應治療措施。

2.2 治療組 頭針（頭穴叢刺長留針）穴位：頂區：百會透前頂及左、右神聰；從左、右神聰外各1寸處向前透刺1寸；頂前區：前頂透囟會、通天透承光、正營透目窗；額區：神庭透囟會；曲差、本神向上透刺1寸；顳區：頭維、承靈及二者中點，向下0.5寸處向下刺1.5寸；操作：采用1.5寸針，與頭皮呈15°角，彈針速刺入穴，搓針得氣，行捻轉補瀉手法，虛補實瀉，留針6～8h，期間行針3～4次。溫針灸：穴位：關元、氣海、八髎穴。操作：病人取側臥體位，采用1.5寸毫針，彈針速刺入穴，直刺0.8～1.0寸，搓針得氣，根據辨證分型，虛補實瀉，使針感向下腹部放射后留針，并于針尾處套以艾柱，行溫針灸，每次3壯，每次留針40min，每日溫針灸1次，療程15d。

2.3 對照組 頭針（頭穴叢刺長留針）穴位：頂區：百會透前頂及左、右神聰；從左、右神聰外各1寸處向前透刺1寸；頂前區：前頂透囟會、通天透承光、正營透目窗；額區：神庭透囟會；曲差、本神向上透刺1寸；顳區：頭維、承靈及二者中點，向下0.5寸處向下刺1.5寸；操作：采用1.5寸針，與頭皮呈15°角，彈針速刺入穴，搓針得氣，行捻轉補瀉手法，虛補實瀉，留針6～8h，期間行針3～4次。體針：穴位：關元、氣海、八髎穴；操作：病人取側臥體位，采用1.5寸毫針，彈針速刺入穴，直刺0.8～1.0寸，搓針得氣，根據辨證分型，虛補實瀉，使針感向下腹部放射后留針，每次留針40min，日1次，療程15d。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：癥狀消失，殘余尿量在100mL以下；有效：癥狀改善，殘余尿量100～200mL；無效：達不到顯效和有效者。

3.2 治療結果

3.2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組治療結果比較

3.2.2 治療后的殘余尿量比較 見表2。

表2 2組治療后殘尿量比較（±s）

表2 2組治療后殘尿量比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.01，與對照組比較，＃P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 270±26 70±24＊＃對照組30 263±21 180±32

4 討論

中風后尿潴留屬于中醫“癃閉”范疇，是中風后常見的并發癥之一，頭為諸陽之會，刺之可調整機體諸陽之氣，開竅醒神，疏通經絡，補腦益髓，通關利竅，改善腦部血循環［1］；直接刺激大腦的排尿中樞從而調節膀胱的收縮功能，達到治療的目的。

八髎穴對應的神經節段分別為第一骶神經、第二骶神經、第三骶神經、第四骶神經后支通過處，是盆神經進入骶髓的排尿中樞，故針刺八髎可直接刺激脊髓的排尿中樞，引起逼尿肌收縮和膀胱括約肌開放，使膀胱排尿功能障礙得以排除［2］

關元、中極穴均屬任脈；中極乃膀胱之募穴，為經氣聚集之所，針刺可以調理經氣以利水道；關元乃小腸之募穴，足三陰經與任脈之會穴，又為三焦之氣所生之處、藏精之所，為培元固本、補氣益精、回陽固脫之要穴。因此，艾灸二穴共奏培元固本、補氣益精之效。

本研究結果顯示采用頭穴叢刺長留針配合溫針灸的療效優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01），并且治療組患者殘尿量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。因此，頭穴叢刺長留針配合溫針灸可以明顯改善中風后尿儲留患者的排尿困難，且尿路感染發生率低，值得臨床推廣應用。

［1］于致順 .頭針基礎與臨床［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1996：451.

［2］楊國榮 .電針八髎配合頭皮針治療中風后尿潴留［J］.四川中醫，2006，24（4）：102～103.