中醫辨證施治促進結核性肛周膿腫術后創面愈合30例臨床療效分析

張祿芳，謝 建，黃曉文，余松輝，桂 鵬，黃連煥，李康平

(深圳市龍崗區橫崗人民醫院肛腸科，廣東深圳518115)

近年來，結核性肛周膿腫發病率呈上升趨勢，臨床治療強調切開排膿引流。但是，該病術后創面往往難以愈合，是肛腸科有待解決的難題之一。目前，多采用口服抗結核藥加局部換藥進行治療，但臨床療程較長，且藥物不良反應大，常導致治療失敗［1-2］。該項研究30例結核性肛周膿腫術后患者在口服抗結核藥和創面換藥處理的基礎上加用中醫辨證分型治療及中藥顆粒坐浴熏洗創面，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月至2011年12月在深圳市龍崗區橫崗人民醫院肛腸科住院治療的結核性肛周膿腫術后患者60例為研究對象，其中男36例，女24 例，年齡36～76(55.75 ±13.59)歲。運用隨機數字表法將其分為兩組:對照組30例，其中男17例，女13例，年齡38～76(56.13 ±13.73)歲。治療組30例，其中男19例，女11例，年齡36～74(55.61±13.14)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 辨證分型

1.2.1 正虛毒戀證 臨床表現為肛門隱痛，灼熱不舒，肛門創口流膿，質地稀薄，伴午后潮熱，心煩口干，少氣懶言，疲乏無力，食欲缺乏，舌紅少苔或苔膩，脈細數。查創口皮色暗淡，創口難斂、潮濕，底部有污灰色苔膜覆蓋，時有分泌物，內有潛行及壞死組織。

1.2.2 陰液虧虛證 臨床表現為肛門隱痛減輕，伴潮熱盜汗，心煩口干，舌紅苔少，脈細數。肛檢:創口顏色淡紅，膿液減少，但創口仍肉芽生長緩慢，肉芽水腫蒼白不結實。病理機制為邪毒漸去，陰液虧虛，陰虛陽盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅脈細數也是陰虛之候。

1.2.3 陰虛火旺證 臨床表現為創口肉芽較前紅潤，肉芽增生明顯，但不規則，肉芽不結實，伴有顴紅，潮熱，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅絳苔剝，脈沉細數。

1.2.4 氣陰兩虛證 臨床表現為邪毒已去，氣血虧虛，創口肉芽紅潤而潮濕，不結實，創口難以愈合，面色蒼白，神疲體軟，納呆便溏，畏風自汗，舌淡苔白有齒痕，脈沉細而少力。

1.3 治療方法 對照組:僅給予單純口服抗結核藥物及創面換藥處理，創口用甲紫溶液及外涂，同時，使用鏈霉素粉針外涂創口后用生理鹽水濕紗塊外敷創口上，每日1次，連續2個月;治療組:在上述治療的基礎上加用中醫辨證分型治療及中藥顆粒坐浴熏洗創面。取中藥顆粒制劑(地膚子及芒硝各30 g，苦參、大黃、五倍子、百部及白及各18 g，黃芩15 g)加溫水3000 mL坐浴肛門。中醫辨證論治具體如下:①正虛毒戀證。方以滋陰除濕湯、四君子湯及桃紅四物湯加減，組方:生地30 g，川芎、白芍、白術、茯苓、淮山藥、澤瀉及白及各15 g，陳皮、貝母、地骨皮、半夏、黃芩及桃仁各12 g，當歸、膽南星、白芥子及百部各9 g，黃連及紅花各6 g，甘草3 g。②陰液虧虛證。方以沙參麥門冬湯加減，組方:生地、熟地、山藥及白及各15 g，北沙參、三七及真阿膠各12 g，百部、天冬及川貝各9 g，甘草3 g。③陰虛火旺證。方以秦艽鱉甲湯加減。組方:鱉甲30 g，地骨皮、青蒿及白及各15 g，知母、生地黃及熟地黃各12 g，玄參、秦艽、銀柴胡、川貝、當歸及烏梅各9 g。④氣陰兩虛證。方以保真湯加減。組方:黃芪及薏米仁15 g，白術、茯苓、熟地、地骨皮及扁豆各12 g，黨參、當歸、天冬、白芍、黃柏、知母、銀柴胡及陳皮各 9 g，炙甘草 6 g。

1.4 觀察指標 ①結核性肛周膿腫術后創面色澤情況。②結核性肛周膿腫術后創面新生肉芽組織情況。③結核性肛周膿腫術后創面面積變化情況(長×寬換算成創面面積)。④結核性肛周膿腫術后創面愈合率情況(創面原始面積－未愈合面積)/創面原始面積×100%。⑤結核性肛周膿腫術后創面愈合天數。⑥定期測定肝功能、腎功能、血常規、IgA、IgM及IgG的變化。

1.5 療效評價標準 痊愈:結核性肛周膿腫術后患者的癥狀體征消失，病灶徹底消除;有效:結核性肛周膿腫術后患者癥狀體征改善甚至消失，但病灶存在;無效:結核性肛周膿腫術后患者癥狀或體征無改變或后遺肛瘺。

1.6 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結核性肛周膿腫術后創面修復情況的比較 對照組總有效率為80%，治療組總有效率為96.67%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.043，P＜0.05);治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)(表1)。

表1 兩組結核性肛周膿腫術后創面修復情況的比較 ［例(%)］

2.2 兩組患者創面愈合時間及不良反應發生情況治療組患者創面愈合時間少于對照組，嘔吐、貧血、肝功能損害的不良反應發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者創面愈合時間及不良反應發生情況的比較

3 討論

結核性肛周膿腫屬于陰證肛癰范疇，臨床多采用切開引流術進行治療，徹底擴創，不留無效腔，創面引流通暢，同時，積極配合口服抗結核藥物及創面換藥等綜合治療。隨著抗結核藥物的廣泛應用，結核桿菌耐藥及藥物的不良反應已成為導致化療失敗的主要原因。近10年來大量研究顯示，中醫藥治療有關結核性病變已取得明顯的成效［3-5］。尤其是在肺結核治療方面做了大量的工作，結合臨床實際，創立了許多有效的方劑和治療方法，受其啟發，結合結核性肛周膿腫的病機特點，以制訂可操作性、規范化的中醫辨證論治方案。

周鵬程等［6］將60例經中醫辨證為肺陰虛肺結核患者隨機分為兩組，對照組(30例)采用2HRZE/4HR(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)方案，試驗組(30例)在對照組的基礎上加用滋陰潤肺免煎顆粒對初治繼發性肺結核患者進行治療，治療后2個月發現，試驗組在改善臨床癥狀、肺部陰影吸收和降低抗結核藥物毒性方面均優于對照組(P＜0.05)。該項研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，且患者創面的愈合時間少于對照組，嘔吐、貧血及肝功能損害的發生率均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，中醫辨證分型治療及中藥顆粒坐浴熏洗創面治療結核性肛周膿腫術后患者療效確切，能夠明顯縮短結核性肛周膿腫術后創面愈合時間，減輕創面滲液水腫，且肝功能損害、嘔吐及貧血等不良反應的發生率明顯降低。

［1］曾勝.肛周結核性膿腫臨床治療體會［J］.吉林醫學，2011，32(13):2627.

［2］楊群成.肛周膿腫的處理研究進展［J］.中國現代藥物應用，2010，4(12):62-63.

［3］黃世敬.肺癆的中醫藥臨床研究進展［J］.遼寧中醫雜志，2010，37(1):185-187.

［4］王勝圣，周杰，董芳，等.肺結核中醫證候規律及其與客觀指標相關性的研究［J］.中醫臨床研究，2011，3(15):13-14.

［5］王勝圣，田洋，劉嵋松，等.基于中醫文獻檢索的肺結核病中醫證候規律分析［J］.中華中醫藥雜志，2011，26(11):2491-2493.

［6］周鵬程，趙冰潔，余薇，等.中西醫結合治療初治繼發性肺結核30 例［J］.世界中西醫結合雜志，2012，7(1):52-54.