阿托伐他汀聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

劉麗紅

(冀中能源有限公司總醫院藥劑科，河北邯鄲056200)

不穩定型心絞痛是常見的心血管疾病，癥狀介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間，病情發展快，如治療不及時，易發展為急性心肌梗死和猝死［1］。他汀類藥物有降低血脂，穩定斑塊和保護血管等作用。試驗旨在觀察阿托伐他汀聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年5月冀中能源有限公司總醫院收治的不穩定型心絞痛患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組:男21例，女 19例，年齡 42～75(54.2 ±9.3)歲，病程 2.5～18(7.5 ±5.3)年;對照組:男22例，女18例，年齡43～74(53.8 ±8.4)歲，病程 3.0～17.0(8.1 ±4.7)年。兩組患者的年齡和性別比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。兩組患者均符合中華醫學會制訂的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標準［2］。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規抗心絞痛藥物(硝酸酯類、β阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等)治療。對照組加服阿司匹林100 mg/d(拜耳制藥有限公司，批號:H20050059)，早餐后服用;觀察組在對照組治療的基礎上加服阿托伐他汀10 mg/d(輝瑞制藥有限公司，批號:J20070060)，每晚1次。兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標 觀察并記錄治療前后患者心絞痛發作次數及持續時間;血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C變化;心電圖ST段變化。

1.4 療效評定 顯效:心絞痛發作次數減少80%以上，靜息心電圖恢復正常;有效:心絞痛發作次數減少50%～80%，靜息心電圖ST段下移減輕0.05～0.1 mV;無效:達不到上述指標或無變化。總有效率=(顯效例數+有效例數)×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用例數和百分比表示。觀察組和對照組治療前與治療后比較采用配對t檢驗;治療前后觀察組與對照組比較采用成組t檢驗。兩組等級資料的比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不穩定型心絞痛經治療后療效比較 治療4周后，觀察組總有效率為92.0%，對照組為74.0%，觀察組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(Z=2.696，P=0.007)(表 1)。

表1 治療后兩組患者心絞痛療效比較 ［例(%)］

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 經治療后，觀察組與對照組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C水平均較治療前顯著降低，差異均有統計學意義(P＜0.05);治療后，觀察組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C水平與對照組相比，差異有統計學意義(P ＜0.05)(表 2)

表2 兩組治療前、后血脂情況比較 (mmoL/L)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為危害最為嚴重的心臟病，發病率逐年上升。不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈粥樣硬化綜合征的一種，病情發展快，其中15%～35%可發展為急性心肌梗死和猝死。其病理基礎是炎性細胞介導的冠狀動脈內斑塊出血或破裂，血管內皮細胞損傷，從而引起血管腔內不全堵塞性血栓形成［3-4］。臨床上廣泛使用阿司匹林作為抗血小板藥物，其可以預防30%的非致命性血管事件和15%的血管性死亡。其主要機制是使血小板中的環氧化酶失活，從而抑制血栓素A2的形成［5-6］，達到抗血小板聚集的作用。阿托伐他汀是他汀類藥物，能特異性抑制HMG-COA還原酶(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶)活性，具有調脂作用，降低血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C的水平，同時穩定斑塊、改善血管內皮細胞、抑制血小板聚集，防止血栓形成及抗炎等調脂外作用。低密度脂蛋白C是引起動脈粥樣硬化的脂蛋白，高水平低密度脂蛋白C可以導致內皮細胞損傷。C反應蛋白與動脈粥樣硬化發生相關，不穩定型心絞痛患者血清C反應蛋白明顯增高，阿托伐他汀能降低C反應蛋白水平，有效保護心血管［7］。

該項研究采用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛，其總有效率觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。經治療后，觀察組與對照組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C水平均較治療前顯著降低，差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白-C水平與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述阿托伐他汀聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛可明顯改善臨床癥狀，降低血脂，值得臨床推廣使用。

［1］昝新華，郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者舒適改變的相關因素探討及護理［J］.中國實用護理雜志，2004，20(11):11-12.

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

［3］徐成斌.論急性冠脈綜合征他汀類藥物早期應用的益處［J］.中華心血管病雜志，2001，29(3):129-131.

［4］高潤霖.他汀類藥物在急性冠脈綜合征的應用［J］.中華心血管病雜志，2003，31(8):635-636.

［5］張鴻舉，梁毅，尚詠琦，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定性心絞痛的療效及安全性［J］.徐州醫學院學報，2008，28(9):590-592.

［6］盧陽.阿司匹林聯用氯吡格雷治療不穩定型心絞痛70例臨床觀察［J］.中國臨床實用醫學，2010，4(3):133-134.

［7］吳志堅，徐雄鷹，陳宏才.阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者超敏C-反應蛋白和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.中國藥業，2010，19(17):15-16.