兩種不同營養支持法在早產極低出生體質量兒中的臨床對比研究

曾云清

(湖南省婦幼保健院新生兒科，長沙410005)

早產極低出生體質量兒是指出生體質量＜1500 g的早產兒，由于并發癥較多、病死率較高，是早產兒救治的重點。一直以來，營養支持均是判斷早產兒救治成功與否的重要指標之一。近年來，隨著優生優育要求的不斷提高，對于早產兒，解決其高代謝需求與胃腸道功能不成熟不相適應的問題，不僅能滿足早產兒的營養供給需求，更能有效地促進其胃腸道發育，改善生存質量，已成為臨床研究的熱點及難點［1］。因此，該項研究探討兩種不同營養支持法在早產極低出生體質量兒中的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省婦幼保健2010年7月至2012年1月收治并確診的早產極低出生體質量兒123例，其中男嬰66例，女嬰57例，胎齡28+4～32+3周，平均31+4周，體質量 1050～1460 g，平均 1210 g。納入標準:①出生體質量＜1500 g;②胎齡≤34周;③排除消化系統畸形或遺傳代謝性疾病;④排除嚴重感染、低氧血癥、嚴重先天異常等，且患兒生命體征穩定，不需呼吸支持，均需接受鼻胃管喂養。在患兒家屬知情同意的基礎上將患兒隨機分成兩組:治療組(61例)行早期間歇持續微量喂養，對照組(62例)行常規胃管喂養。兩組患兒的胎齡、出生體質量、頭圍、身長及Apgar評分比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 營養支持方法 兩組患兒均置于暖箱中保暖，依據體質量計算每天所需能量，行外周靜脈營養補充胃腸道喂養不足部分，待完成完全胃腸喂養后停止靜脈營養。治療組在此基礎上行早期間歇持續微量喂養，即待患兒出生24 h內開始微量喂養，用微量輸液泵將每天的奶量通過胃管持續間斷注入，每2小時1次，中途間歇2 h，奶量從每次0.5～1.0 mL/kg 開始，根據耐受情況，每日增加0.5～1.0 mL/次，當患兒每次奶量增加至20 mL/kg時，將每2小時1次改為每3小時1次。對照組行常規胃管喂養，即于患兒出生后24 h后開始鼻飼母乳，奶量同治療組，用注射器接于胃管后人工緩慢注入，每2小時1次，每次＞10 min。兩組喂養時間均持續至患兒有吞咽及吸吮能力、能經口喂養后停止鼻飼。

表1 兩組患兒一般臨床狀況的比較

1.3 觀察指標 隨訪2～3個月，以電話或者定期回院復查的方式對患兒進行隨訪，對比兩組患兒的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、葡萄糖(GLU)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(ALB)及生長發育情況，并統計兩組患兒喂養相關并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血生化指標的變化 兩組治療前和治療后各項生化指標比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)(表2)。

表2 治療前后兩組患兒的生化指標的比較

2.2 兩組患兒生長發育情況及療程的比較 兩組間比較，治療組患兒的平均每日體質量增長高于對照組，靜脈營養時間、平均住院天數均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(表3)。

2.3 兩組患兒喂養相關并發癥發生率的比較 兩組間比較，治療組患兒的呼吸驟停、嘔吐、腹脹、胃出血、高血糖的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)(表4)。

3 討論

早產極低出生體質量兒由于吸吮和吞咽功能反射調節不健全、胃腸道消化吸收功能差、胃腸動力弱、黏膜屏障功能低下、腸道微生態系統未能正常建立，常出現喂養困難，而腸內營養對胃腸道結構和功能的成熟具有十分重要的意義［2］。目前，臨床觀點普遍認為喂養的基本原則在于以出生體質量為基礎，行早期喂養，從少量開始，不要操之過急，避免疲勞。在喂養過程中注意食物的反流及誤吸［3］。Raymond 等［4］研究認為，常用的喂養方法主要有間歇胃管喂養、持續性胃管喂養、鼻十二指腸喂養、經口喂養等，其各具利弊，當腸道喂養對低體質量兒的營養需要不能滿足時，可酌情使用靜脈營養補充。傳統的治療方法是在全或部分靜脈營養的基礎上聯合間歇胃管喂養，雖然可以改善吸吮吞咽困難的狀況，但仍然可能發生胃排空遲緩［5］，再加上長期腸外營養不僅費用昂貴，而且胃腸道刺激較重，易導致新生兒胃腸道失用性萎縮等嚴重并發癥［6］。低出生體質量兒由于其機體結構尚未發育成熟、免疫力較差，腸道喂養較復雜，探尋一種適宜低出生體質量兒的安全、有效、及時的喂養方法，已成為新生兒科醫師的當務之急。

該項研究中治療組采用早期間歇持續微量喂養，臨床上證明療效甚佳。該項研究中兩組間治療前后比較血生化指標差異不明顯(P＞0.05)，說明常規胃管喂養具有一定的臨床意義。由于間歇微量輸液泵胃管注入可誘發周期性釋放胃腸激素，刺激胃腸發育及代謝，較快地促進腸道成熟，從而使平均每日體質量增長更快，縮短靜脈營養時間，減少平均住院天數［7］。有研究者通過連續和間歇鼻飼喂養對早產兒的影響進行研究發現［8］，間歇胃管喂養能誘發胃腸激素的周期性釋放，較快地促進腸道成熟，但由于在短時間內注入一定量的奶液，可能引起胃過度擴張，腦血流波動和短暫的低氧血癥。早期間歇持續微量喂養既具有間歇胃管喂養的優點，又能克服其不足。該項研究中治療組患兒的平均每日體質量增長高于對照組，靜脈營養時間、平均住院天數均少于對照組(P＜0.05)，說明采用早期間歇持續微量喂養可促進胃腸功能成熟及盡早向全腸道喂養轉變，從而更加安全、有效、快速地排空胃內容物。此外，從喂養相關并發癥來看，該項研究中治療組患兒的呼吸驟停、嘔吐、腹脹、胃出血、高血糖的發生率較對照組明顯降低(P＜0.05)，這與早期間歇持續微量喂養可促進胃腸道蠕動、減少對胃的刺激、提高喂養耐受性、減少胃腸功能紊亂的發生有關，更進一步證明了治療組方案是一種安全的方法。葉凌華等［9］也得到了同樣的研究結果，認為這可能與間歇微量泵胃管注入方法可加快腸蠕動，促進極低出生體質量兒胃腸道的消化吸收，減少胃食管反流及降低壞死性小腸炎等各種并發癥的發生率密切相關。

綜上所述，對早產極低體質量兒行早期間歇持續微量喂養，既有利于刺激胃腸激素釋放，又能促進更完全的胃排空，符合極低出生體質量兒的生理特點，可有效地改善患兒的生長發育狀況，縮短靜脈營養時間，減少平均住院天數，降低喂養相關并發癥的發生，值得在臨床推廣。

［1］呂紅艷，靳林紅.早產極低出生體重兒早期微量喂養的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2011，26(29):4533-4534.

［2］邵肖梅.早產兒消化系統的特點及喂養［J］.中國實用兒科雜志，2000，15(12):716-718.

［3］陳杰，譚巧燕.極低出生體重兒腸道喂養技術的研究進展［J］.全科護理，2009，21(7):1966-1967.

［4］Raymond J，Auiard Y.Nosocomial infections in pediatric patients:a European，multicenter prospective study.European Study Group.［J］.Infect Control Hosp Epldemiol，2010，21(4):260-263.

［5］童笑梅.超低出生體重兒的管理——新加坡KK婦幼醫院經驗介紹［J］.中華兒科雜志，2001，39(7):439-440.

［6］Stover BH，Shulman ST，Brateher DF，et al.Nosocomial infection Rates in US children's hospitals'neonatal and pediatric intensive care units［J］.Am J Infect Control，2007，29(3):152-157.

［7］李振彪.新生兒胃腸道生長發育研究進展［J］.國外醫學兒科學分冊，2000，27(1):11-12.

［8］姚玉娟.極低出生體重兒胃腸喂養不耐受的因素及對策［J］.中華護理雜志，2005，40(12):937-939.

［9］葉凌華，葉文蕓.極低出生體重兒微量泵泵奶喂養的護理體會［J］.解放軍護理雜志，2008，25(8A):78-78.