中心靜脈導管行胸腔閉式引流在結核性胸腔積液中的應用觀察

黃佩花，吳多省

(東方市第二人民醫院，海南東方572600)

結核性胸腔積液是臨床內科常見病之一，由結核性胸膜炎引發。在正規抗結核治療基礎上，抽出結核性胸腔積液患者中的胸腔積液，有助于胸水吸收，防治胸膜肥厚。傳統胸腔穿刺術在全身規范化化療和糖皮質激素治療基礎上進行，需反復穿刺抽液，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了醫師和護士的工作量。該研究對收治結核性胸腔積液患者實施中心靜脈導管胸腔閉式引流，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東方市第二人民醫院2009年2月至2011年2月收治的結核性胸腔積液患者80例，均經胸部X線片、痰液檢查、胸腔積液等相關檢查而確診。排除癌性胸腔積液患者。所有患者均對該項試驗知情同意。將上述患者按隨機數字表法分為兩組:觀察組40例，男23例，女17例，年齡為18～53(38.4±4.7)歲;對照組 40 例，男 22 例，女 18 例，年齡為19～54(37.1±5.6)歲;兩組患者在性別、年齡等方面比較，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用中心靜脈導管行胸腔閉式引流:應用無菌性中心靜脈導管穿刺包，經B超定位，在腋后線第6和第7肋間或第7和第8肋間進針，由彎頭鋼絲置入中心靜脈導管8～15 cm，妥善固定，與引流袋相接。根據患者胸腔積液具體情況每天放液1～2次，每次放液量為 800～1000 mL，經胸腔超聲檢查顯示無胸腔積液，拔除導管。對照組采用胸腔穿刺抽液:應用無菌胸腔穿刺包在超聲定位下抽液，每周抽液2～3次，每次抽液量＜1000 mL。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者退熱、胸悶氣促緩解時間及胸腔積液吸收時間。

1.4 臨床效果評定標準兩組患者在治療期間行胸部X線片復查、胸腔超聲檢查，觀察兩組患者臨床癥狀和體征的改善情況。患者臨床癥狀消失，胸部X線片和超聲檢查顯示無胸腔積液，為治愈;患者治療后臨床癥狀和體征有改善，胸部X線片和超聲檢查顯示胸腔積液量較治療前減少1/2，超聲檢查顯示胸膜無明顯肥厚，為有效;胸腔超聲和胸部X線片顯示胸腔積液量較原來減少＜1/2，超聲檢查顯示胸膜肥厚，有包裹性胸腔積液，為未愈。總有效例數=治愈例數+有效例數。

1.5 統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件對數據進行分析，計量資料應用均數±標準差(±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的觀察指標比較 觀察組退熱、胸悶氣促緩解、胸腔積液吸收時間分別與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者的觀察指標比較

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為77.5%，兩組療效比較，差異有統計學意義(uc=0.548，P ＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者臨床效果比較

3 討論

結核性胸膜炎雖不是肺部疾病，但與肺結核關系密切。而部分胸膜炎患者合并有肺結核。有效地治療結核性胸膜炎能夠在較短時間內緩解臨床癥狀和體征，有助于縮短病程，能夠防止胸膜肥厚，防止損害肺功能，對肺結核的發生和發展有防治作用。治療結核性胸腔積液，除了應用抗結核藥物外，抽掉胸腔積液有助于肺復張，改善肺功能，同時抽取積液能夠有效地排除積液中的細菌和代謝產物等，能夠有效地清除無菌性壞死灶、抗原抗體復合物等致熱源，利于退熱及緩解胸悶氣促等癥狀［1-2］。

傳統的胸腔積液穿刺抽液術有諸多缺點，如抽液速度快、不易控制，每次抽液不能過多，否則會導致縱隔擺動、肺水腫等并發癥，而多次穿刺，不僅容易發生氣胸、血胸等，還容易導致胸腔感染。中心靜脈導管胸腔閉式引流能夠克服上述缺點，因其不需要切開皮膚，對患者創傷小，患者痛苦小，可自己活動;在治療期間患者能夠咳嗽和深呼吸而未感到局部疼痛，利于肺復張;其放液時，引流速度可控制，不會因為排液過多導致患者胸悶、血壓下降等并發癥。所以，中心靜脈導管胸腔閉式引流引流安全、操作簡單易行，尤其適用于老年體弱患者［3］。

結果顯示，觀察組退熱、胸悶氣促緩解、胸腔積液吸收時間顯著短于對照組，觀察組臨床治療效果顯著高于對照組，提示中心靜脈導管行胸腔閉式引流能夠縮短退熱、胸悶氣促等臨床癥狀緩解時間，促進胸腔積液吸收，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］王瑩，余闐，蔣曉睿.微創置管引流治療胸腔積液療效觀察［J］.四川醫學，2009，30(12):1939-1940.

［2］李心忠.微創置管胸腔閉式引流治療惡性胸水的臨床觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2007，20(5):428-430.

［3］劉本剛，郭茜.中心靜脈導管代替胸腔穿刺引流治療胸腔積液的臨床應用［J］.河北醫學，2010，16(3):330-331.