本院門診ACEI和ARB類抗高血壓藥物的應(yīng)用分析

劉 劍，宮 英

(濟(jì)南市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部，濟(jì)南250031)

隨著居民生活水平的不斷提高及社會(huì)日趨老齡化，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，預(yù)防和治療高血壓已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)。在眾多抗高血壓類藥物中以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensin receptor blocker，ARB)為主的抗高血壓藥物，憑借降壓效果明確、不良反應(yīng)少而逐漸成為臨床用藥的新趨勢(shì)。為此，該項(xiàng)研究對(duì)醫(yī)院電子處方中ACEI類和ARB類抗高血壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)南市第四人民醫(yī)院2011年5月已確診高血壓患者的門診電子處方2215張，對(duì)其中使用ACEI類和ARB類抗高血壓藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和1分析，包括處方中患者的基本情況(性別、年齡等)和抗高血壓藥物處方占處方總數(shù)的比例，ACEI類和ARB類藥物占高血壓處方的比例、藥物名稱，并對(duì)藥物的用藥頻率(drug use frequency，DDDs)進(jìn)行排序。

1.2 方法 以WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為標(biāo)準(zhǔn)［1］，參考 2005 年版《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》、第15版《新編藥物學(xué)》以及藥品說明書規(guī)定的成人常用劑量確定各藥的DDD值，并計(jì)算藥物的DDDs和藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，當(dāng) DUI≤1 時(shí)，為合理用藥［2］。

2 結(jié)果

2.1 處方比例 門診電子處方共30 764張，已確診高血壓患者的門診電子處方2215張，抗高血壓藥物處方占處方總數(shù)的7.2%，其中使用ACEI類651張占其高血壓處方總數(shù)的29.39%，ARB類506張占總數(shù)的22.84%。

2.2 一般情況分析 2215張電子處方中，男1431例，占64.6%;女 784 例，占 35.4%;患者年齡 60 歲以上者為1305例，占58.9%;60歲以下者910例，占41.1%。高血壓患者中男性多于女性，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病概率呈遞增趨勢(shì)。

2.3 ACEI類和ARB類的前5位藥物排序 ACEI類藥物門診使用前5位的依次為貝那普利、培哚普利、福辛普利、卡托普利和依那普利;ARB類藥物使用前5位的依次為替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、厄貝沙坦和坎地沙坦(表1、表2)。

2.4 ACEI類和ARB類抗高血壓藥物的DDDs、DUI統(tǒng)計(jì)結(jié)果ACEI類和ARB類的DUI值均＜1，說明屬于合理使用藥物(表3、表4)。

表4 ARB類DDDs和DUI統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

高血壓病是常見的慢性病，在本次調(diào)查中，男性患者多于女性，這可能與兩性之間的生活和飲食習(xí)慣(吸煙，飲酒)有關(guān);年齡60歲以上者占58.9%，說明老年人是高血壓的高發(fā)階段［3］。ACEI類藥物能抑制ACE活性，使血管緊張素Ⅱ的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴(kuò)張血管，降低血壓。該類藥物不僅具有良好的降壓效果，對(duì)高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病亦具有良好的影響。該類藥物亦作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物［4］。因阻斷醛固酮，可以增強(qiáng)利尿藥的作用。有輕度潴留K+的作用，這對(duì)有高血鉀傾向的患者應(yīng)予以注意。血管神經(jīng)性水腫是該類藥少見而嚴(yán)重的不良反應(yīng)。服藥后患者發(fā)生頑固性咳嗽往往是停藥的原因。

ARB類藥物的應(yīng)用是抗高血壓藥物治療學(xué)上新的里程碑、新途徑和新觀念［5］。目前發(fā)現(xiàn)的AngⅡ受體阻斷藥主要為AT1受體阻斷藥，可阻斷由AT1受體介導(dǎo)的所有作用。AT1受體阻斷藥沙坦類制劑是繼ACEI抑制劑后用于臨床的抗高血壓新藥，目前已成為全球市場(chǎng)的主流品種。沙坦類藥物在國(guó)外已被廣泛用于高血壓及其他心腎血管病的防治，國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的是氯沙坦、纈沙坦［6］，被譽(yù)為目前最理想、最有潛力的抗高血壓藥物，具有良好的降壓作用，而無ACEI類藥物的血管神經(jīng)性水腫、咳嗽等不良反應(yīng)。

本次調(diào)查顯示，以DUI評(píng)價(jià)本院抗高血壓藥物的DUI＜1，提示本院抗高血壓藥物應(yīng)用合理，無濫用現(xiàn)象。

綜上所述，隨著人們生活水平的提高，以ACEI類和ARB類為主的長(zhǎng)效抗高血壓藥物因其半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)小而逐漸得到廣泛應(yīng)用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:216-217.

［2］余振球，趙連友，劉國(guó)仗，等.高血壓病防治進(jìn)展與實(shí)踐［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:106-110.

［3］孫寧玲.2004中國(guó)高血壓防治指南修訂版的解讀［J］.高血壓雜志，2005，13(6):378-380.

［4］吳紅梅.抗高血壓藥物的評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(6):422.

［5］陳文彬，羅德誠(chéng).臨床藥物治療學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:106-107.

［6］徐成斌.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的臨床應(yīng)用［J］.中華內(nèi)科雜志，1999，3B(5):349-351.