慢性腎臟病中醫證候與腎臟彩色多普勒超聲關系的研究

鄒川 閆永紅 劉旭生

（廣東省中醫院 廣州510120）

慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）的中醫辨證具有一定的規律，證型具有隨著疾病進展而演變的特點，而彩色多普勒超聲對慢性腎臟病的診斷具有良好的敏感性，研究提示慢性腎臟病中醫辨證與腎臟彩超參數之間具有一定的關系。因此，我們定量分析了122例慢性腎臟病的腎臟彩超形態大小、血流參數與中醫證型的關系，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 122例慢性腎臟病患者均來自廣東省中醫院腎內科，其中男性72例，女性50例；年齡平均（53.07±17.39）歲；原發病分別為：慢性腎炎59例，良性腎小動脈硬化21例，糖尿病腎病24例，狼瘡性腎炎10例，慢性間質性腎炎8例；平均病程（4.6±2.4）年；代償期（CKD1～2）54 例，氮質血癥期（CKD3～4）33例，尿毒癥期（CKD5）35例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫 （1）腎損害（病理、血、尿、影像學異常）≥3個月；（2）GFR＜60 mL/（min·1.73m2），持續時間≥3個月。具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。

1.2.2 中醫 采用國家衛生部2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則”對慢性腎衰辨證分型的標準，虛證分為脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛；實證分為濕濁、濕熱、水氣、瘀血、風動。

1.3 納入標準 符合納入標準的雙側腎臟彌漫性病變的患者。排除各種原因引起的兩側腎臟不對稱性增大或縮小，如腎盂積液、腎囊腫、腎腫瘤等；先天性腎臟病變，如先天性小腎、先天性腎畸形等；獨腎。

1.4 數據采集 所有受檢者均記錄年齡、性別、身高。腎臟超聲測量使用美國GE LOGIQ9彩超超聲診斷儀，頻率3.5 MHz，彩色速度標尺5～80 cm/s，脈沖多普勒取樣容積2～10 mm。受檢者取腹臥位和左側臥位、右側臥位，觀察腎臟各部位回聲，顯示最大長軸面時測定腎臟上下兩極之間的距離作為實際長徑，顯示腎門部短軸切面測定腎臟左右最寬部之間的距離作為實際寬度。顯示雙腎腎動脈主干的血流頻譜，測量最大血液流速[：Vmax(cm/s)]、阻力指數（RI）。所有參數取兩腎測量的平均值。相對長徑（寬度）=實際長徑（寬度）/身高(mm/cm)

1.5 統計學處理 應用SPSS軟件包，多個樣本均數間兩兩比較采用Nemenyi-Wi1coxson-Wi1cox檢驗方法。

2 結果

2.1 慢性腎臟病中醫虛證與腎臟彩色多普勒超聲參數的關系 脾腎陽虛、陰陽兩虛證的腎臟相對長徑顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而脾腎陽虛、陰陽兩虛之間比較差異無統計學意義，其他三種證型間比較差異無統計學意義；脾腎陽虛、陰陽兩虛證的腎動脈主干最大流速顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而脾腎陽虛、陰陽兩虛之間比較差異無統計學意義，其他三種證型間比較差異無統計學意義；其他指標，不同證型間兩兩比較無統計學意義。見表1。

表1 慢性腎臟病中醫虛證與腎臟彩色多普勒超聲參數的關系 (±S)

表1 慢性腎臟病中醫虛證與腎臟彩色多普勒超聲參數的關系 (±S)

注：與 a、b、c 相比，*P ＜0.05。

腎臟相對 腎臟相對 腎動脈主干 腎動脈主中醫證型 n 長徑 寬度 最大流速(cm/s)干阻力指數脾腎氣虛（a）52 0.634±0.038 0.364±0.021 42.58±10.61 0.65±0.112肝腎陰虛（b）11 0.698±0.046 0.389±0.017 38.79±9.28 0.67±0.093氣陰兩虛（c）23 0.657±0.051 0.332±0.016 36.42±10.07 0.72±0.086脾腎陽虛（d）21 0.444±0.042*0.326±0.022 23.76±8.97* 0.75±0.101陰陽兩虛（e）15 0.465±0.039*0.346±0.018 25.62±9.89* 0.69±0.088

2.2 慢性腎臟病中醫實證與腎臟彩色多普勒超聲參數的關系 水氣證的腎臟相對寬度顯著大于其他四種證型（P＜0.05），而其他三種證型之間比較無統計學意義；血瘀證的腎動脈主干最大流速顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而阻力指數顯著大于其他三種證型（P＜0.05），而其他三種證型之間比較無統計學意義；其他指標，不同證型間兩兩比較無統計學意義。未見有風動證的患者。見表2。

表2 慢性腎臟病中醫實證與腎臟彩色多普勒超聲參數的關系 (±S)

表2 慢性腎臟病中醫實證與腎臟彩色多普勒超聲參數的關系 (±S)

注：與 f、i、k 相比，*P ＜0.05；與 f、i、g 相比，ΔP ＜0.05。

腎臟相對 腎臟相對 腎動脈主干 腎動脈主干中醫證型 n 長徑 寬度 對大流速(cm/s) 阻力指數濕濁(f) 25 0.541±0.036 0.307±0.020 42.79±11.18 0.63±0.089濕熱(i) 29 0.617±0.034 0.333±0.019 37.65±10.86 0.64±0.092水氣(g) 38 0.592±0.041 0.420±0.022* 38.84±11.74 0.67±0.084血瘀(k) 30 0.605±0.042 0.320±0.016 24.14±9.75Δ 0.80±0.121Δ

3 討論

慢性腎臟病中醫辨證具有一定的規律，證型具有隨著疾病進展而演變的特點，脾腎氣虛、肝腎陰虛多分布在代償期，而氣陰兩虛、脾腎陽虛多分布在氮質血癥期，而陰陽兩虛多分布在尿毒癥期[1]。彩色多普勒超聲對慢性腎臟病的診斷具有良好的敏感性，疾病處于不同的分期，超聲顯示特點也不同，如慢性腎衰代償期腎臟形態、大小基本正常，而實質回聲稍增強，尿毒癥期腎臟萎縮，實質回聲增強[2]。有學者[3～4]對慢性腎臟病不同分期的中醫辨證、腎臟彩超結果進行了分析，發現慢性腎臟病不同分期的中醫證型的分布具有一定的規律，而不同分期的彩超顯示也具有一定的特點（如尿毒癥期患者彩超顯示腎臟明顯萎縮，中醫證型均為陰陽兩虛證），但未定量分析兩者之間的關系；又有學者[5～6]對糖尿病腎病的不同中醫證型的彩超血流參數進行分析，發現糖尿病腎病不同證型的血流參數有明顯差異，但未對腎臟形態大小與中醫證型的關系進行分析。

因此，為探究慢性腎臟病中醫辨證與腎臟彩超參數的關系，我們定量分析了122例慢性腎臟病的腎臟彩超形態大小、血流參數與中醫證型的關系，結果顯示慢性腎臟病中醫辨證為脾腎陽虛、陰陽兩虛證的腎臟相對長徑顯著小于其他三種證型（P＜0.05），其他三種證型間比較差異無統計學意義;脾腎陽虛、陰陽兩虛證的腎動脈主干最大流速顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而脾腎陽虛、陰陽兩虛之間比較差異無統計學意義，其他三種證型間比較差異無統計學意義。上述研究結果可能的原因為：不同中醫證型在慢性腎臟病不同分期中的分布不同，如脾腎陽虛和陰陽兩虛多分布在慢性腎臟病的第5期，而其他三種證型多分布在1～2期，由于疾病分期不同，超聲顯示特點（如形態大小、血流參數等）也不同，故前兩種證型和后三種證型間腎臟的長徑和血流參數比較有明顯差異；而中醫認為隨著慢性腎臟病的進展，腎精虧虛逐漸加重，腎失濡養致腎臟萎縮，腎陽虧虛致血脈推動無力，腎陰虧虛致脈道不利，故而血流減慢。

慢性腎臟病中醫實證中水氣證的腎臟相對寬度顯著大于其他三種證型（P＜0.05），而其他三種證型之間比較無統計學意義；血瘀證的腎動脈主干最大流速顯著小于其他三種證型（P＜0.05），而阻力指數顯著大于其他三種證型（P＜0.05）。其原因可能為：水氣證腎臟相對腫脹，尤其是一部分水氣證明顯的糖尿病腎病患者，具有高度浮腫，而腎臟也可能腫脹明顯，故而有可能寬度超過其他證型；而血瘀證患者的血液流變學處于高凝、高聚、血栓前狀態[7]，因此血流速減慢，血管阻力指數增高。

綜上所述，慢性腎臟病的腎臟彩超形態大小、血流參數與中醫證型有一定的關系。腎臟彩色超聲多普勒參數可以在一定程度上作為慢性腎臟病中醫辨證的輔助診斷的客觀化指標，并為中醫治療的療效判斷提供了一定的依據。

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