慢傳輸型便秘中醫證型與心理因素的關系*

喻玉 向未 羅傳斌 陳輝 肖國輝

（瀘州醫學院附屬中醫院 四川瀘州646000）

慢傳輸型便秘（STC）是一種功能性胃腸病，是非器質性的各種原因所致的排便節律、排便習慣及糞便的性狀改變等為表現的一種常見病癥，通常表現為排便次數減少、排便困難或大便干燥硬結，時間持續3個月以上，近年來受到關注。為此，我們選取95例STC患者作為研究對象，探討其中醫證型與心理因素之間的相關性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 瀘州醫學院附屬中醫醫院脾胃病科門診和住院部2008年10月～2010年10月期間就診的95例STC患者，其中男性37例，女性58例；門診病例27例，住院病例68例；年齡23～59歲，平均年齡（35.6±9.8）歲；病程3個月～18年。

1.2 STC中醫辨證分型 按照流行病學調查方法，詳細收集患者病史資料，然后運用臟腑辨證、八綱辨證，辨出每份病例的病位、病因、病機，參考國家標準GB/T 16751.2-1997《中醫臨床診療術語·證候部分》、《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]和《中醫內科學》[2]有關證型的定義，對每份病例進行辨證分型，并歸納出本病的主要證型。其中醫證型判定標準如下：

1.2.1 肝郁氣滯證（實證） 主癥：（1）大便干結，欲便不出；（2）便而不爽；（3）腹中脹滿。次癥：（1）噯氣；（2）胸脅痞滿；（3）腸鳴矢氣；（4）情志不舒而加重；（5）舌脈：舌苔薄白或薄黃，脈弦。證型確定：主癥2項加次癥2項；或第（1）主癥加次癥2項。

1.2.2 氣陰兩虛證（虛證） 主癥：（1）大便干結，如羊屎狀；（2）大便并不干硬，但排便乏力。次癥：（1）自汗，便后乏力，肢倦懶言，勞則加重；（2）形體消瘦，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟；（3）舌脈：舌淡或紅少苔，脈細弱。證型確定：具備主癥2項加次癥2項；或主癥1項加次癥3項。

1.2.3 脾腎陽虛證（虛證） 主癥：（1）大便干或不干，排出困難；（2）腹中冷痛；（3）畏寒肢冷。次癥：（1）小便清長，面色白；（2）頭暈耳鳴，腰膝酸冷；（3）舌脈：舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉遲。證型確定：主癥 2項[其中（1）為必備）]加次癥 2項；或第（1）主癥加次癥3項。

1.2.4 氣虛腸燥證（虛實夾雜證） 主癥：（1）大便干結，排便困難；（2）口干口臭；（3）腹隱痛或脹痛。次癥：（1）用力努掙則汗出短氣；（2）胸脅痞滿；（3）舌脈：舌紅苔燥，脈弦滑。證型確定：具備主癥2項[其中（1）為必備]加次癥2項；或主癥3項加次癥1項。

1.3 納入標準[3～4]必須滿足以下2項或多項：（1）排便費力；（2）排便為塊狀或硬便；（3）有排便不盡感；（4）有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感；（5）需要用手操作（如手輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便（上述諸證每4次排便中至少出現1次）；（6）每周排便少于3次，不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。診斷腸易激綜合征（IBS）的條件不充分。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。

1.4 排除標準 （1）經檢查證實有直腸、結腸器質性病變（如腫瘤、克隆氏病、結腸息肉、腸結核等）。（2）年齡在18歲以下或65歲以上者。（3）合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

1.5 神經癥狀評分 采用神經癥篩選表[5]，對確診為STC的患者按問題依次評分，評分標準為：若癥狀不存在評分為0；若癥狀肯定存在，依據嚴重程度評為1分和2分。

1.6 統計方法 采用SPSS14.0統計軟件，中醫各證型與神經癥狀評分的關系采用方差分析，再用均數兩兩比較各證型之間的差異。

2 結果

2.1 四個證型的一般資料分析 各證型間無差異，具有可比性。其中肝郁氣滯證26例，男10例，女16例，平均年齡（34.7±9.8）歲；氣陰兩虛證19例，男8例，女11例，年齡（36.2±9.3）歲；脾腎陽虛證22例，男 9例，女 13例，年齡（36.2±9.3）歲；氣虛腸燥證28例，男10例，女 18例，年齡（35.6±9.7）歲。四組性別及年齡均無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 各證型比例及神經癥評分比較 見表1。

表1 各證型比例及神經癥評分比較 (±S)

表1 各證型比例及神經癥評分比較 (±S)

注：與肝郁氣滯證比較，*P＜0.01。

證型 n 所占百分比(%) 神經癥評分(分)肝郁氣滯證 26 27.37 11.6±3.2氣陰兩虛證 19 20.00 4.4±2.6*脾腎陽虛證 22 23.16 3.5±2.3*氣虛腸燥證 28 29.47 4.3±2.1*

3 討論

慢傳輸型便秘是慢性功能性便秘的一個常見的類型，病因和發病機制非常復雜，目前雖仍未闡明，但近年來研究日益深入。STC相當于中醫學的“便秘”范疇，病因有飲食不節、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足等，病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起的腸道傳導失司所致[6]。

本研究發現，在神經癥評分方面，肝郁氣滯證顯著高于氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證，差異顯著（P＜0.01），有統計學意義；而氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證兩兩之間比較差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。表明了肝郁氣滯證與情志障礙關系密切。提示本病與肝密切相關，中醫理論認為肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，調暢氣機。因此情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結，郁久化熱；氣機失調，脾胃升降失常，則大腸傳導功能失常而發生便秘。可以推斷：精神心理因素對STC的影響可能是通過調節腦-腸軸而改變了腸道的排便感覺。因此，肝主疏泄功能失常在慢傳輸型便秘發病中起著重要作用，臨床治療STC時，應重視調理肝的疏泄功能，幫助患者調理情志，提高臨床療效。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002.124

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].第7版.北京:中國中醫藥出版社,2003.142

[3]柯美云,羅金燕,許國銘,等.我國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2002,22(11):684-687

[4]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學,2006,11(12):761-765

[5]沈漁邨,陶國泰.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,1999.312

[6]宋衛國.補中益氣湯加減治療結腸慢傳輸型便秘的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(5):56