復方潰瘍寧治療燒傷殘余創面臨床觀察*

彭旦明 張紅艷 魏祖龍 吳躍進 鄧羅英

（1江西省中醫藥研究院 南昌330046；2南昌大學第一附屬醫院 江西南昌330046；3江西省南昌市洪都中醫院 南昌330006）

深度燒傷短期不能愈合或因感染沒有一期愈合的燒傷，需清創、抗感染、植皮等綜合處理治療的創面稱燒傷殘余創面。深度創面愈合后由于殘存在深皮的皮脂腺汗腺被分泌物阻塞，易形成潴留性小囊泡，繼發感染形成小膿腫，破潰后形成小潰瘍，臨床治療十分棘手，我們在臨床上應用中藥復方潰瘍寧紗條治療燒傷殘余創面，取得良好療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本研究共收集2009年12月～2011年8月有較完整記錄的觀察病例40例，為南大一附院及南昌市洪都中醫院住院和門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男12例，女8 例；平均年齡（35.5±12.5）歲；總病程 30～60 d，平均（45±12.3）d；潰瘍面積最大者 15 cm2，最小者 4 cm2，平均（7±2.1）cm2。對照組 20 例，男 13 例，女 7例；平均年齡（38.1±13.9）歲；總病程 30～70 d，平均病程（47±14.5）d；潰瘍面積最大者 16 cm2，最小者4 cm2，平均（6.8±2.3）cm2。兩組在年齡、性別構成比、病程、潰瘍分類構成、潰瘍面積等方面經統計學處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 有嚴重心、肝、腎等內科基礎疾病者；精神病患者，腫瘤或艾滋病者；合并嚴重感染，病情危重者；合并糖尿病，血糖控制不穩定者；合并神經營養障礙者；癌性潰瘍或結核性潰瘍、放射性潰瘍、褥瘡、麻風性潰瘍、梅毒性潰瘍；潰瘍見肌腱、骨骼暴露者。

1.3 治療方法 治療組用復方潰瘍寧紗條換藥。創面先以生理鹽水洗凈，無菌棉球吸干，有膿痂或壞死組織者給予清除，再外敷復方潰瘍寧紗條，蓋干凈敷料包扎，每天1次，2周為1個療程，觀察3個療程。對照組用貝復濟換藥，清洗創面同治療組，在患處覆以適當大小的雙層無菌紗布，用貝復濟藥液充分均勻噴濕紗布，以藥液不溢出為宜，或將藥液直接噴于創面，干凈敷料包扎，每天1次，2周為1個療程，觀察3個療程。除試驗用藥外，觀察期間禁止使用其它針對燒傷殘余創面的藥物及治療措施。

1.4 觀察指標 以肉眼觀察記錄兩組患者全程創面邊緣上皮向中央生長情況、創面內肉芽組織生長情況、肉芽組織健康狀況。以肉芽組織填平創面，表面光滑為愈合指標，從受試之日統計創面愈合所需時間。

1.5 療效評定標準 參照1994年國家中醫管理局發布的中醫病癥診斷療效標準關于創面的療效判定標準[1]。治療結束后，對潰瘍創面進行總體評價，并即時采集創面圖像。痊愈：創面上皮完全覆蓋，經1周觀察創面未再發生潰爛；顯效：創面縮小75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解；好轉：創面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善；無效：創面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長很少。有效率=痊愈+顯效。

2 療效結果

在20例治療組中，多數患者壞死組織除去時間較短，創面壞死組織容易液化變軟脫落，經2～3 d多已除盡腐肉，開始出現肉芽生長，肉芽由創周向中央爬行，表皮開始生長，皮島也逐漸連成一片，最后完善創面愈合。對照組中貝復濟未見去腐作用，若創面干凈則對肉芽生長促進作用強，有時過度生長又會引起瘢痕增生，若創面有分泌物則肉芽生長及表皮化時間延長，愈合時間延長。詳見表1、表2。結果顯示：治療組與對照組總體殘余創面愈合時間相近，但治療組的有效率比對照組高。

表1 兩組患者觀察指標對比

表2 兩組患者療效比較 例

3 討論

在臨床觀察中發現燒傷殘余創面常為長條形，愈合時間與其寬度明顯相關，其寬度小于3 cm，其愈合時間在1個月內，與長度關系不大，因此我們選擇病例創面寬度均在3 cm以內[2～3]。燒傷后期創面經植皮后，大部分創面愈合，小部分由于耐藥細菌的存在，新植皮片很難成活，仍殘留難以愈合的小創面，因此采用具有促進創面愈合同時又能對抗細菌的藥物就顯得十分重要。

復方潰瘍寧中含有黃連、黃芩、大黃等藥物，據報道它們為廣譜抗菌藥，對金黃色葡萄球菌、表面葡萄球菌、乙狀溶血型鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等常見病原菌和常見致病菌有明顯抑制作用。而燒傷創面分泌物培養常常能分離出金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，因此抑菌可能是復方潰瘍寧促進殘余創面愈合的機制之一。殘余創面另一個病理基礎是創面血液循環差，血氧飽和度低，微循環不暢[4～5]。復方潰瘍寧組方中還含有田七、血竭等活血化瘀藥物，由于修復創面所需要的營養物質最終是需要通過局部的毛細血管來供應，因此微循環是否通暢將直接影響著創面的修復進程。復方潰瘍寧的活血化瘀作用及改善組織微循環作用可能是其促進殘余創面愈合的機制之一。

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫外科病證診斷療效標準[S].1994.50-51

[2]高維東,劉旭盛,韓行,等.浸浴結合人工生物敷料和重組牛成纖維細胞生長因子2治療燒傷后期殘余創面的觀察[J].中華燒傷雜志,2007,23（1）:40-42

[3]楊宏光.皮膚再生醫療技術治療燒傷殘余創面體會[J].中國燒傷創瘍雜志,2010,22(3):182-183

[4]譚謙,馬文熙,王磊,等.燒傷后期頑固性殘余創面的治療（附20例報告）[J].南京鐵道醫學院學報,1997,16(4):271-273

[5]孟進松,李長明,王劍,等.MEBT/MEBO治療大面積深度燒傷殘余創面體會[J].中國燒傷創瘍雜志,2006,18(1):43-45