網織紅細胞血紅蛋白含量診斷無貧血缺鐵的臨床價值

(空軍總醫院臨床檢驗中心，北京 100036)

缺鐵(Iron deficiencv)是指機體鐵量低于正常。臨床根據缺鐵的程度分為鐵減少(ID)期、紅細胞生成缺鐵期(IDE)和缺鐵性貧血期(IDA)。由于無貧血缺鐵在臨床很容易被忽視，而國外研究表明，織紅細胞血紅蛋白含量(CHr)含量為診斷鐵缺乏的一項新指標［1，2］。2009年1月 ～2010年1月，我們觀察了51例女性非貧血缺鐵患者CHr含量，探討其診斷無貧血缺鐵的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取51例門診無貧血缺鐵［鐵蛋白(SF)≤14 μg/L，血紅蛋白(Hb)≥110 g/L］女性患者(觀察組)，年齡(30.6± 5.5)歲;所有患者無任何其他系統疾病病史，體檢無其他心、腦、肝、腎等疾病，同時實驗室檢查(包括血液紅細胞及網織紅細胞系統、心臟功能、肝臟功能、腎臟功能等方面的檢查)排除感染、炎癥等疾病者。另取71例健康女性為對照組，年齡(29.9 ± 7.2)歲，SF ＞14 μg/L，Hb≥110 g/L。

1.2 CHr及其他相關指標測定 兩組均空腹抽取靜脈血，分別注入EDTA抗凝管與普通的真空采血管。采用西門子公司的120血球分析儀檢測EDTA抗凝血的CHr及各項血液細胞常規參數［包括轉鐵蛋白飽和度(TS)、RBC、血紅蛋白(HGB)、紅細胞壓積(HCT)、平均紅細胞體積 (MCV)及紅細胞分布寬度(RDW)］。普通管標本立即離心，分離血清，儲存于－70℃，集中檢測SF、血清鐵(SI)、總鐵結合力(TIBC)。制作 CHr與 RBC、HGB、HCT、MCV RDW的ROC曲線，分析其診斷無貧血缺鐵的價值。1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。所得數據以±s表示，數據比較采用獨立樣本t檢驗。P≤0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

兩組相關指標比較見表1。CHr及各相關指標ROC曲線下面積比較見表2。

表1 兩組各相關指標比較(±s)

表1 兩組各相關指標比較(±s)

檢測指標 觀察組 對照組 t值 P值CHr(pg)27.8 ± 2.9 32.2 ± 1.0 -10.517 ＜0.001 RBC( ×1012/L) 4.6 ± 0.6 4.4 ± 0.3 2.120 0.038 HGB(g/L) 128.5 ±11.1 138.3 ± 6.5 －5.614 ＜0.001 HCT(%) 38.0 ± 3.4 40.2 ± 1.8 －4.189 ＜0.001 MCV(fL) 85.3 ± 5.6 90.9 ± 3.3 －6.470 ＜0.001 RDW(%) 13.9 ± 1.6 12.6 ± 0.4 5.419 ＜0.001 SI(μmol/L) 13.1 ± 6.7 21.3 ± 6.8 －6.163 ＜0.001 SF(μg/L) 7.4 ± 3.9 46.0 ±17.1 -10.392 ＜0.001 TIBC(μmol/L) 78.1 ±11.3 75.7 ±13.7 0.972 0.333 TS(%)15.6 ± 7.6 28.1 ± 9.0 －7.662 ＜0.001

表2 各檢測指標ROC曲線下面積比較

3 討論

鐵缺乏是指機體對鐵的需求與供給失衡。鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多，均可導致體內貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內鐵缺乏從而引起貧血。鐵缺乏的女性患者常有易倦、軟弱無力、頭暈、注意力不集中、抵抗力下降、易感染、面色蒼白、萎黃、唇無血色、發無光澤、失眠多夢、畏寒怕冷、月經量少、閉經或量多、痛經、皮膚易產生皺紋色斑、口腔易發潰瘍等。ID期為缺鐵的最早期，此期僅有貯存鐵減少，可表現為骨髓細胞外鐵減少，血清鐵蛋白低于正常，血清鐵、TS、Hb以及HCT均正常。IDE期特點為貯存鐵減少或消失，血清SF低于正常，血清鐵及TS可降低，TIBC增高，但Hb及HCT正常，紅細胞為正色素。IDA期除以上指標異常外，血紅蛋白或HCT降低，出現不同程度低色素性貧血。鐵缺乏在臨床常見，但無貧血缺鐵的患者，紅細胞常規檢測結果正常，易被忽視。

臨床診斷鐵缺乏的金標準是骨髓鐵染色，但需抽取骨髓且價格昂貴;SF被認為是診斷鐵缺乏的比較可靠指標，但其是急性時相反應蛋白，當存在急性時相反應，如感染、炎癥、腫瘤、手術、心梗等情況時，其診斷鐵缺乏的靈敏度較低。生化指標 SF、SI、TIBC及TS也經常用于診斷鐵缺乏，但血常規紅細胞的各項指標正常者易漏診。其中血清鐵日間差異較大，而且食肉或口服鐵劑時結果會發生變化;口服避孕藥亦可引起SF增加以及TS降低。

CHr是最早進入循環的紅細胞，且在外周血只生存1～2 d，CHr含量由網織紅細胞的的HGB濃度與網織紅細胞體積乘積而得，CHr比網織紅細胞濃度和體積更加穩定。一些研究表明CHr不管是否存在急性時相反應，都是可靠、直接的鐵狀態標志物［3～5］。隨著網織紅細胞成熟為紅細胞，網織紅細胞的血紅蛋白濃度隨著體積減少而增加。在鐵缺乏早期未發生貧血時，鐵供應受損，缺鐵性紅細胞生成，導致CHr減少，出現低色素紅細胞，然后發展成小細胞低色素貧血，故檢測CHr可提供鐵缺乏的實時信息。而紅細胞的平均壽命為120 d左右，不能提供實時信息。Mast等［2］研究證實在診斷骨髓缺鐵方面，CHr與SF、TS、MCV比較，敏感性、特異性較好;有報道CHr可用于早期篩查嬰幼兒、兒童、青少年的鐵缺乏［6～8］;CHr是判斷透析患者鐵狀態的敏感、特異、穩定的指標［9］。除了鐵缺乏，α 、β 地中海貧血也會導致CHr降低，低色素貧血與小細胞貧血。研究發現，缺鐵紅細胞生成以明顯HGB減少為特征，而β地中海貧血以明顯體積減少為特征，HGB相對穩定。由此可以用小紅細胞與低色素紅細胞的比值進行鑒別。＞0.9為β地中海貧血，＜0.9 為鐵缺乏［10］。另外，可以通過生化指標 SF、SI、TIBC、TS以及患者的病史，進行最終的鑒別診斷。本研究中無貧血缺鐵的女性患者CHr顯著低于正常對照組，ROC證實 CHr比 RBC、HGB、HCT、MCV及RDW等能更好地診斷無貧血缺鐵。臨床只需通過常規檢查即可測定CHr，不但可減少檢查費用及血量，且1 h之內即可用于初篩易患人群。

總之，CHr與 RBC、HGB、HCT、RDW、MCV 相比，在診斷女性無貧血缺鐵結果準確，且簡便易行、經濟快速，可減少用血量，可作為預測無貧血缺鐵的的新指標。

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