感覺統合訓練對輕度認知功能障礙患者認知功能的影響

王培玲，魏秀紅

(1東營市人民醫院，山東東營 257091;2濰坊醫學院)

輕度認知功能障礙(MCI)界于正常與老年癡呆之間，其認知損害的程度尚未達到癡呆的標準［1］。隨著社會老齡化發展，認知功能障礙老年患者也隨之增多，每年有10% ～15%的MCI發展成癡呆［2］，是正常老年人發生率的8倍。目前，MCI的干預策略大多是借鑒阿爾茨海默病(AD)的藥物治療，阻止MCI進展為AD的作用尚未被證實。感覺統合訓練是根據感覺統合理論，在外界環境給予刺激，大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息進行多次分析、綜合處理，并作出正確應答，以促進大腦功能的可塑性發展。目前，感覺統合訓練的研究多針對兒童，用于老人改善認知能力的研究鮮有報道。2011年9～12月，我們對21例MCI患者行感覺統合訓練，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從山東省東營市3所老年公寓700多老年人中篩選MCI患者41例，男22例，女19例;年齡(67.3 ±6.7)歲，受教育年限(5.7 ±3.6)a;其中文盲18例，小學12例，初中8例，高中2例，大專及以上1例。納入標準:參照Perton標準并進行修訂:①年齡60～80歲;②有認知功能減退的主觀主訴，或經檢查存在明顯的認知功能障礙;病程＞3個月;③均為右利手;④視覺(裸視或矯正)、聽覺、味覺、嗅覺正常;⑤簡明精神狀態量表(MMSE)［3］評分24～26分;⑥日常生活能力量表(ADL)評分≤18分。排除標準:①精神病和抑郁癥患者;②可能會導致MCI的系統性疾病(如甲狀腺疾病、心臟病、肝腎功能不全);③可能導致認知功能障礙的所有其他神經系統疾病(如癲癇、腦外傷、腦炎、腦腫瘤、腦積水、放射性損傷、多發性硬化等);④腦血管病變;⑤已診斷為癡呆的患者。將41例老年MCI患者隨機分為觀察組21例和對照組20例，兩組一般資料無統計學差異。

1.2 訓練及評價方法 觀察組采用感覺統合訓練:模擬Dr.Jean Aryes等的方法，由課題組人員整理編制設計，經專家論證，通過預實驗并多次修訂的適合MCI老年人的訓練內容、方式、器材、操作流程等。由課題組人員統一標準及訓練方法，利用幻燈片講解訓練要領，并反復演練直至熟練掌握訓練內容。對老人院的護理人員進行統一培訓，在一個安靜、寬松的環境中進行。由護理研究人員對被試者進行訓練及干預，干預過程中采用拍照、錄像等，課題組人員定期檢查、討論并指導、改進，以保質保量完成訓練。訓練3個月，每周5 d，每天上午、下午各1 h，在課題組或經過訓練的保健師的指導下進行。訓練內容:①聽覺訓練(聽與做的游戲);②手腳及身體協調訓練(彈力球、走圈走直線等游戲);③前庭—固有感覺訓練(平衡臺游戲);④觸覺感知和身體協調能力(大籠球游戲)。對照組不采用此法訓練，并避免受試對象有類似干預訓練的活動。受試者均簽訂知情同意書。

1.3 評價方法 訓練前、后分別行MMSE、ADL量表評分。MMSE主要對語言、記憶、注意、定向和計算等功能進行簡單評定，測試耗時5～10 min，評分越高代表認知能力越好。18～24分為輕度認知功能受損。MMSE增加＞3分為顯效，增加＞1～2分為有效，增加＜1分為無效。ADL評分:總分最低為14分，評分越低，自理能力越好。總分≤16分為完全正常，總分＞16分表示有不同程度的功能下降。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件，應用方差分析或χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組顯效3例，有效17例，無效8例，總有效率為71.42%;對照組分別為 0、2、25 例和 7.41%，兩組總有效率比較 P＜0.01。兩組MMSE、ADL評分比較見表1。

3 討論

人的認知能力在成年之后會隨年齡增長而下降，而認知能力在一生的發展有明顯的個體差異，大腦在外界環境的影響下均有極強的可塑性。

MCI是AD的高危人群，認知功能障礙是多因素、多環節的致病過程，具體發病機制目前尚不清楚。主要表現為執行、注意、記憶、語言、視覺空間能力和學習等損害［4］。老年人群易出現感覺、協調能力和認知功能下降，可能與其感覺神經系統的自然老化有關，是生命過程器官老化損傷累積性的表現［5］。研究表明，人的認知功能有極強的可塑性，適當的認知干預訓練會影響神經細胞，增加樹突，促進感受器接受傳入沖動，強化大腦皮層回路，增加大腦的認知儲備，促進大腦的可塑性發展，延緩認知功能衰退的速度［6，7］。

表1 兩組訓練前后MMSE、ADL評分比較(分，±s)

表1 兩組訓練前后MMSE、ADL評分比較(分，±s)

注:與同組訓練前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 n MMSE評分 ADL 評分觀察組21訓練前 20.11 ±1.79 19.36 ±1.64訓練后 23.68±2.92＊△ 17.68±2.88＊△對照組 20訓練前 20.26 ±1.75 19.68 ±1.82訓練后22.26 ±2.51 19.32 ±1.62

研究發現，MCI是可逆的，早期發現，早期干預和早期治療可延緩MCI向AD的轉化，因此早期對MCI老人進行認知干預有重要的意義。感覺統合是由美國南加州大學Dr.Jean Aryes提出的一個研究觀點，用于矯治兒童學習障礙的行為，其根據病因提出預防和改善方法，涉及腦功能及發展、學習及學習障礙和治療三部分內容。人腦從單純的感覺發展到高級的感覺統合身體雙側的協調，手眼的協調，注意力、情緒的穩定性及目的性活動等高級的感覺統合(即注意力)的集中，組織能力，自我控制能力，學習能力，推理和概括能力。腦的不同水平與不同區域是相互聯系的，他們之間統一協調的工作就是感覺統合。改善感覺統合功能關鍵在于感覺的輸入，改變感覺輸入最好與運動結合。本體感覺、平衡感覺、前庭覺都與身體運動有密切的聯系，人通過神經系統控制，使外部肌肉完成某種動作過程，動作既是感覺的源泉，又是思維的基礎，腦的發育需要豐富的刺激，感覺和運動訓練結合可彌補大腦功能受損，促進全面恢復。

感覺統合訓練具有趣味性，利用游戲完成對大腦的刺激;其融娛樂與健腦為一體，方法易學、易上手，老年人容易接受。其采取集中訓練的方式，留出周末供老人自由活動，符合老人的生活習慣，不影響他們的日常生活，減少老人孤獨感。游戲快樂、輕松，訓練中老人可相互鼓勵，增強信心，訓練的依從性高。本研究觀察組MMSE積分明顯高于、ADL積分明顯低于訓練前及對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組。證實感覺統合訓練可改善MCI患者的認知功能。其機制可能是訓練中輸入各種信息的刺激，增加了患者的腦部活動，使大腦在有限的時間內處理更多的信息，重新組織大腦皮層，整合大腦傳入的感覺信息，激活處于“休眠”狀態的神經細胞［8］，激活更多的腦細胞，增加大腦的形象思維，縮短反應時間，從而開發大腦的潛力。

總之，感覺統合訓練可以改善MCI患者的認知功能，提高日常生活能力，值得臨床借鑒。

［1］中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組，中國阿爾茨默病協會(ADC).中國癡呆與認知障礙診療指南:輕度認知障礙的診斷和治療［J］.中華醫學雜志，2010，90(41):2887-2893.

［2］Petersen RC，Doody R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitiveimpairment［J］.ArchNeurol，2001，58(12):1985-1992.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:166-168.

［4］Peterson RC，Thomas RG，Grundman M，et al.Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment［J］.N Engl J Med，2005，352(23):2379-2388.

［5］Gates GA，Cooper J，Kannel WB，et al.Hearing in the elderly:the framingham cohort，1983-1985［J］.Ear Hear，1990，11(4):247-256.

［6］Edwards JD，Wadley VG，Vance DE，et al.The impact of speed of processing training on cognitive and everyday performance［J］.Aging Ment Health，2005，9(3):262-271.

［7］畢莉珠，何迎春，張如富.輕度認知功能障礙的研究進展［J］.國際老年醫學雜志，2010，31(3):114-115.

［8］鄭道慶.兒童心理康復訓練師專業技術資格培訓講義［C］.中國社會工作協會康復醫學工作委員會兒童康復訓練師培訓基地，2005，6:17-21.