2800例急性中毒注冊研究報告

宋 維，陳 實，何寧寧，黃海燕，藍寶瓊

(海南省人民醫院急診科，海南 海口 570102)

急性中毒是常見臨床急癥之一，也是臨床急癥搶救病例的主要危重病之一。了解急性中毒流行病學特點和規律，對提高急性中毒綜合防治水平具有重要意義。筆者1997年12月設計急性中毒注冊登記表，對海南省人民醫院急診科就診的急性中毒患者進行登記，收集患者性別、年齡等十四項主要信息資料，并從橫斷面對急性中毒病例進行前瞻性、描述性的流行病學研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 所有急性中毒病例資料均來自于1998年1月至2009年12月海南省人民醫院急診科急性中毒注冊登記表病例。海南省人民醫院系海南省所有醫療機構中，年門急診量及住院患者人次最多、規模最大的三甲醫院，2009年急診量人次為18.6萬;主要服務人口為海口市城市人口，部分患者為海南省內其他醫療機構轉診患者。

1.2 方法 參照國外急性中毒流行病學研究方法，設計表格化的急性中毒注冊登記表，由經培訓的急診護士，對其接診并參與處理的急性中毒急診患者填寫預先設計的急性中毒注冊登記表。注冊登記表的主要項目包括:姓名、性別、年齡、職業、毒物接觸時間、中毒原因、中毒物種類、毒物接觸途徑、毒(藥)物鑒定與否、臨床表現、實驗室檢查、輔助檢查、處理措施與患者去向等。毒(藥)物鑒定:指對中毒患者嘔吐物、血液、大便、尿液、毒(藥)物等直接送專門檢驗機構進行鑒定。治療藥物:為治療所用，國家批準生產的西藥、中(成)藥。中毒診斷:指通過主診醫生詢問現病史、體檢，接觸毒(藥)物病史，結合有關毒(藥)物鑒定結果所獲得的臨床診斷。

2 結果

2.1 一般資料 2800例急性中毒病例中，男974例，女1826例，分別占34.78%與65.22%。職業分布以失業人員為第一位(550例，19.640%)，學生第二位(530 例，18.93%)，見表 1。

表1 2800例急性中毒患者職業分布

2.2 年齡分布 以21～45歲組為第1位，占67.14%，13～20歲組為第2位，占16.14%。見表2。

表2 2800例急性中毒年齡分布

2.3 中毒原因 自殺意圖的中毒稱為有意接觸，意外中毒稱之無意接觸，分別為1780例與1020例，占63.57%與 36.43%。

2.4 中毒途徑 消化道攝入2420例，占86.43%;呼吸道吸入146例，占5.21%;皮膚168例，占6%;靜脈24例，占0.86%;其它途徑42例，占1.50%。

2.5 中毒毒物種類 治療藥物中毒1382例(49.36%)，居第1位;酒精中毒310例(12.57%)，為第2位;農藥中毒為252例(9%)。在治療藥物1382例中鎮靜安眠藥1049例，占治療藥物構成比中的75.90%。見表3。

表3 2800例急性中毒毒物類別分布

2.6 病死率 2800例急性中毒病例中，死亡64例，其中18例死亡于急診搶救室內，46例死于住院醫療中。急性中毒醫院內病死率2.29%。

2.7 毒物鑒定 2800例急性中毒患者中，完成毒(藥)物鑒定的272例，占總病例的9.71%。

2.8 急診室處理措施 在2800例急性中毒中，清除毒物方法分別為催嘔470例、洗胃1850例、單獨皮膚清洗24例，其他218例，其構成比分別為16.79%、74.57%、0.86% 與 7.78%。使用特殊解毒藥298例，占總病例總數的10.64%。急性中毒患者在急診室期間施行心肺復蘇28例，占總病例數的1%。

2.9 急診處置后去向 2800例急性中毒病例中，急診處理并留急診室觀察后出院1934例(69.07%)、急診處理后住院 612 例(21.85%);急診處理后回家224例(8.02%)，急診室內死亡18例(0.64%)以及其他17 例(0.61%)。

3 討論

本研究發現急診就診的急性中毒患者中，女性多于男性(65.22%vs 34.78%)。與洪廣亮等［1～3］的報道一致，也與美國 Alvin等［4］報道(女性50.80%、男性48.69%、性別不詳0.50%)一致;而與曹曉霞等［5］(女46.8%)、馮旭明等［6］(女49.70%)的報道有差異。可能與患者區域分布有關。年齡組以21～45歲組為第一位，13～20歲組為第二位，與國內多數報道［2，3，7］相接近。2800 例中有 1780 例(63.57%)為有意中毒(即自殺)，以女性為主，且自殺主要因為家庭矛盾、職場壓力與情感糾葛，與國內多數報道［1.8］一致，說明女性比男性更易受到社會環境因素變化的影響，而導致自我傷害的極端行為發生，提示心理教育與心理咨詢重點應放在13～45歲年齡段的女性。

急性中毒患者中失業人員、學生與商務人員分別占居第一位、二位、三位，而葉大庭［9］、劉淑英等［2］、報道則以農民為第一位。這可能與本組2800例急性中毒患者中絕大多數為城市人員，且海口市屬于經濟特區城市，商務活動變動與職業變動較頻繁與劇烈等有關。提示對城市商務人員與失業人員，應防范因職業重大變故導致心理、情緒變化而引發的人身傷亡意外發生。此外，青少年學生是一個不容忽視的人群。本研究中，13～20歲組急性中毒患者居于第二位，其原因除與本研究期間發生一次學生群體植物果實中毒(87例)和一次學生群體食物中毒(20例)有關之外，學習壓力大、早戀等導致的情感糾葛及家庭糾紛(如父母離異)等是導致青少年學生自我傷害極端行為發生的主要原因。

本研究病例中，急性中毒途徑以消化道攝入為主，占86.43%，與曹曉霞等［5］報道的消化道攝入占84.9%、劉淑英等［2］報道的消化道攝入占 77.1%、馮旭明等［6］報道的消化道攝入占85.86%一致，提示國內急性中毒病例中毒途徑現階段以消化道攝入為主體。對消化道攝入的患者緊急清除毒物方法中，以清水洗胃為主要方法。反映絕大多數消化道攝入的急性中毒，胃腸道清除方法簡單，措施單一，其理論與實踐還缺乏深入研討，應當重視研究胃腸道清除毒物的方法。

本組急性中毒毒物類別中，治療藥物1382例，占 49.36，為第一位，與劉淑英等［2］、Hanssens 等［10］報道治療藥物中毒占急性中毒毒物類別的50%的報道一致，但與韓明等［11］、曹曉霞等［5］、馮旭明等［6］報道的酒精中毒為第一位;洪廣亮等［1］報道的農藥中毒為第一位差異較大。本研究結果顯示，酒精中毒為急性中毒毒物類別第二位，其原因與城市人民物質生活水平提高及社交應酬增多有關。根據相關原因分析，結合文獻報道提示，目前我國國內城市居民及外來務工者急性中毒以鎮靜安眠藥為第一位，農村急性中毒則以農藥中毒為第一位，可能與城市人口易接觸鎮靜安眠藥，農村人口易接觸農藥有關。

本組急性中毒醫院內病死率為2.29%，與洪廣亮等［1］報道(病死率2.08%)相近。2800 例急性中毒完成毒(藥)物鑒定的 272例，占總病例的9.71%，表明目前海口地區急性中毒毒物檢測率偏低，急性中毒的診斷依據仍以接觸毒物病史和臨床表現為主。按照循證醫學原則，毒物鑒定比率愈高，其治療合理性與療效就愈高，提示應進一步加強毒物鑒定機構與項目建設，提高毒物鑒定率［12］。

2800例急性中毒患者中，使用特殊解毒藥僅298例(10.64%)，絕大多數中毒者僅予以清除毒物和對癥治療，使用特殊解毒藥物的病例很少。可見，研究與開發急性中毒特殊解毒藥物，建立常見毒物數據庫、儲備常見毒物解毒藥，對于制定有效、合理的急性中毒急救方案，提高急性中毒治愈率，減少急性中毒死亡率至關重要。

本組病例統計分析顯示，在2800例急性中毒病例中，需要住院的患者僅有612例，占21.85%，而絕大多數急性中毒者由急診室救治后好轉出院，與馮旭明等［6］報道的12.17%需住院相近。提示僅需要急診醫療服務就能治療絕大多數急性中毒患者，說明急性中毒治療既是急診醫師的責任，又是急診醫師專業發展的方向，提高急診醫護人員對急性中毒的診斷與治療水平已成為當務之急，有必要盡快建立具有急性中毒救治特色的急診醫療亞專業;同時，也提示急性中毒流行病學研究以及全國急性中毒登記制度的建立應當以醫院急診室(科)為基礎［12］。

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