酪酸梭菌活菌片防治嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉療效觀察

王梅琴

河南省安陽市第三人民醫院兒科，河南 安陽 455000

嬰幼兒肺炎是兒科常見病、多發病，本病患兒數量占住院患兒首位。在嬰幼兒肺炎治療過程中極易并發腹瀉，稱之為肺炎繼發性腹瀉，國外資料顯示肺炎繼發性腹瀉發生率為25.0%～52.9%[1]。在醫院的特殊環境下，繼發性腹瀉的發生，既加重了肺炎癥狀，又增加了發生其他類型的院內獲得性感染的危險。因此早期預防治療，減少繼發性腹瀉的發生，對改善患兒預后，縮短住院時間至關重要。故筆者進行了酪酸梭菌活菌片防治嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉的臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照嬰幼兒肺炎的診斷標準[2]，選擇2010年1月～2012年2月在我院兒科確診并住院治療的嬰幼兒肺炎患兒241例，排除先天性心臟病、心功能不全、營養不良和治療前并存腹瀉病及治療72 h內出現腹瀉的患兒37例，實際入選204例，將其隨機分為治療組和對照組，各102例。治療組男54例，女48例；年齡4個月～3歲；病程＜3 d。對照組男59例，女43例；年齡5個月～3歲；病程＜3 d。兩組在性別、年齡、營養狀況、病情輕重等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷依照《肺炎繼發腹瀉診斷標準》[3]：肺炎患兒在治療72 h后出現大便次數增多（≥3次/d），呈黃色、黃綠色，稀便或稀水便，大便常規檢驗無白細胞及紅細胞，大便培養無致病菌生長，并且無嚴重并發癥。

1.3 治療方法

兩組患兒均常規給予抗感染、吸氧、霧化、吸痰、鎮靜、止咳、激素等綜合治療。治療組在入院當日給予酪酸梭菌活菌片（商品名：常立寧，青島東海藥業有限公司）；患兒＜1歲：1片，2次/d；1～3 歲：1 片，3次/d；與抗生素間隔 2 h；患兒出現繼發性腹瀉仍繼續給予酪酸梭菌活菌片治療，7～10 d為1個療程。對照組患兒出現繼發性腹瀉，給予蒙脫石散，患兒＜1歲：1袋/d；1～2 歲：1～2 袋/d；2～3 歲：2～3 袋/d；分 3 次口服，7～10 d 為1個療程。觀察兩組患兒腹瀉出現時間、例數、大便性狀及持續時間。

1.4 療效判定標準

依照1998年全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制訂的標準[4]。顯效：治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h時糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；等級療效比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組繼發性腹瀉發生率比較

治療組繼發性腹瀉22例，發生率21.57%；對照組繼發性腹瀉43例，發生率42.16%。兩組發生率比較，差異有高度統計學意義（χ2＝ 9.96，P ＜ 0.01）。

2.2 兩組療效比較

治療組療效高于對照組，差異有統計學意義（u＝2.36，P＜0.05）。見表1。未發現酪酸梭菌活菌片的不良反應。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

肺炎繼發性腹瀉是指在肺炎治療過程中或治愈后發生的非感染性腹瀉，是臨床常見疾病。由于嬰幼兒時期腸道正常菌群功能尚未達到峰頂狀態，從出生時腸道無菌到峰頂階段需3～4年的時間，在這個時期易受外界因素影響而發生菌群失調。引起繼發性腹瀉原因可能與下列因素有關[5-10]：①抗生素的應用使腸道菌群紊亂，正常菌群明顯減少，其生理功能受損，多糖發酵成短鏈脂肪酸減少，未經發酵的多糖不易被吸收，滯留于腸道而引起滲透性腹瀉。②抗生素的直接作用可引起腸黏膜損害、腸上皮纖毛萎縮、細胞內酶的活性降低以及與腸道內膽汁結合使脂肪消化吸收減少，從而導致吸收障礙性腹瀉。③嬰幼兒消化系統發育不成熟、胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低、應激能力差、發熱等均可誘發消化功能紊亂。④導致肺炎的病原體本身對胃腸道的影響。⑤患兒所吞咽的痰液中有害物質對腸道的刺激。這類腹瀉屬單純性腹瀉，大便鏡檢無異常。

隨著微生態學在醫學領域的不斷發展，微生態制劑越來越廣泛應用于臨床。微生態制劑是根據微生態原理，通過調整微生態，保持微生態平衡，提高宿主的健康水平。對肺炎患兒補充益生菌，可以提高腸道內益生菌數量，起到生物拮抗，調整和維持腸道微生態平衡[11]，對腸道起到“保護、免疫、抑菌、平衡、營養”的作用[12]。酪酸梭菌活菌片是新一代微生態活菌制劑，能耐受胃酸進入腸道；酪酸梭菌是人體腸道內暫住非定植性正常菌群，它能促進腸道有益菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌等）的增殖和發育，抑制腸道內有害菌和腐敗菌的生長、繁殖，糾正腸道菌群紊亂，減少胺、氨、吲哚等腸道毒素的產生以及對腸黏膜的毒害，還可通過抑制5-羥色胺，減少腸道內水分潴留，達到止瀉的目的[13]。酪酸梭菌的主要代謝產物酪酸（丁酸）是腸道上皮組織細胞再生和修復主要營養物質，促進受損的腸黏膜修復，加強腸道上皮屏障功能，抵御有害細菌及毒素侵入，恢復腸道正常免疫功能[14]；同時酪酸提供腸黏膜能量，使其敏感性降低，耐受性增強，有效消除腹瀉、腹痛和腹部不適等癥狀，恢復腸道正常生理功能；還可以產生 B 族維生素（B1、B2、B6、B12）、維生素 K、消化酶等物質，促進機體對營養物質的消化吸收，增加患兒食欲，起營養保健作用[15]。

本研究結果表明，應用酪酸梭菌活菌片的治療組腹瀉發生率低于蒙脫石散對照組，腹瀉持續時間短，二者比較差異有統計學意義。綜上所述，應用微生態制劑酪酸梭菌活菌片能降低嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉的發生率，對繼發性腹瀉的治療也有較好療效，且未發現不良反應。因此在臨床實踐中，筆者推薦對于嬰幼兒肺炎患兒進行抗生素治療的同時，應常規使用微生態制劑來防治繼發性腹瀉。

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