輕比重單側腰麻對高齡下肢骨科手術患者血液流變學及應激狀態的影響

蔡 翼 彭明清 李 敏

重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160

下肢骨科手術是高齡患者中常見的手術種類，對于此類患者因為其機體狀態較年輕患者相對較差，故手術要求更高，對于麻醉的要求也更高，要求既能達到麻醉效果，對于機體的整體不良影響也要更小，尤其要降低麻醉對循環系統等的影響，以保證高齡患者機體在術中能夠維持在較為平衡的狀態[1]，以保證患者手術的順利進行。本文中筆者就輕比重單側腰麻對高齡下肢骨科手術患者血液流變學及應激狀態的影響進行研究，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年4月～2011年10月于本院進行下肢骨科手術的78例高齡患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組每組各39例，兩組均為ASAⅠ～Ⅲ。對照組的39例患者中，男 16 例，女 23 例；年齡 74～93 歲，平均（80.7±2.4）歲；體重38.5～81.5 kg，平均（58.3±2.4）kg；手術種類：半髖置換術 12例，全款置換術8例，人工股骨頭置換術8例，股骨粗隆骨折固定術6例，其他5例。觀察組的39例患者中，男17例，女22例；年齡 75～93 歲，平均（80.9±2.6）歲；體重 38.0～82.0 kg，平均（58.4±2.3）kg；手術種類：半髖置換術 13 例，全款置換術 8例，人工股骨頭置換術7例，股骨粗隆骨折固定術6例，其他5例。兩組患者的年齡、性別、體重及手術種類差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會同意且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用連續硬膜外麻醉方法進行麻醉干預，腰2～3間隙進行穿刺及置管，以2%利多卡因輸入，無異常反應者再給予布比卡因與利多卡因混合液 （1∶1）8～15 mL的量，待15 min后根據麻醉效果決定是否追加麻醉藥物。觀察組則采用輕比重布比卡因單側腰麻進行麻醉干預，腰2～3或腰3～4間隙進行穿刺，見腦脊液后，將布比卡因混合液（注射用水1 mL+0.75%布比卡因0.6～1.0 mL）注入蛛網膜下腔，置入硬膜外導管并將其固定，保持側臥位15～20 min后將患者置于平臥或者手術體位，控制麻醉平面。將兩組患者的麻醉起效時間、麻黃堿應用次數、不良反應發生率及用藥前、用藥后10、30、60 min的血流動力學指標、血液流變學指標和應激狀態相關指標（血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素及血糖水平）進行比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件包軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、麻黃堿應用次數及不良反應發生率比較

觀察組的39例患者的麻醉起效時間短于對照組，麻黃堿應用次數小于對照組，不良反應發生率低于對照組（均P＜0.05。 見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間、麻黃堿應用次數及不良反應發生率比較

表2 兩組患者用藥前后血流動力學指標比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 SBP（kPa） DBP（kPa） HR（次/min） SpO2（%）對照組（n=39）用藥前用藥后10 min用藥后30 min用藥后60 min觀察組（n=39）用藥前用藥后10 min用藥后30 min用藥后60 min 18.89±1.57 18.51±1.52 17.96±1.47 18.27±1.49 11.64±1.15 11.08±1.12 10.82±1.07 10.95±1.10 86.3±2.8 87.3±3.0 87.8±2.9 86.8±3.2 97.09±1.12 98.47±1.06 98.82±1.03 98.54±1.09 18.91±1.56 16.73±1.50*16.51±1.43*17.05±1.47*11.66±1.13 9.75±1.10*9.03±1.09*9.21±1.11*86.4±2.7 91.4±2.9*92.2±3.1*91.6±3.0*97.10±1.11 97.05±1.10*96.76±1.13*96.79±1.08*

2.2 兩組患者用藥前后血流動力學指標比較

用藥前兩組患者的SBP、DBP、HR及SpO2水平均無差異（均 P ＞ 0.05），而用藥后 10、30、60 min 觀察組均 SBP、DBP及SpO2水平均高于對照組，而HR低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者用藥前后血液黏度等學指標比較

用藥前兩組患者的全血黏度（高切與低切）、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳指數及血沉方程K值均無差異（均 P ＞ 0.05），而用藥后 10、30、60 min均高于對照組（均 P ＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組患者用藥前后血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素及血糖水平比較

用藥前兩組患者的血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素及血糖水平均無差異（均P＞0.05），而用藥后10、30、60 min觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

高齡患者患者常常發生下肢骨折或其他下肢疾病，因此需要進行下肢手術，而高齡患者因為年齡方面的原因，機體的總體狀態相對較差，加之創傷等對機體的不良影響，患者的手術耐受情況多相對較差，因此其較年輕患者對手術的要求更高，而因為手術過程中麻醉對患者的循環系統也易造成一定的影響，因此對于此類患者麻醉方式及劑量等的選擇也起著不可忽視的作用[2-3]，如麻醉方式選取不當則可能對循環系統造成明顯不良影響，不僅影響到手術的順利進行，對于康復及預后的影響也較為明顯。

表3 兩組患者用藥前后血液黏度等指標比較（）

表3 兩組患者用藥前后血液黏度等指標比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別血漿黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數 紅細胞電泳指數 血沉方程K值全血黏度（mPa·s）高切 低切對照組（n=39）用藥前用藥后10 min用藥后30 min用藥后60 min觀察組（n=39）用藥前用藥后10 min用藥后30 min用藥后60 min 7.05±1.21 7.09±1.09 7.11±1.05 6.98±0.99 11.43±1.39 11.18±1.33 10.45±1.28 10.81±1.22 1.85±0.16 1.87±0.15 1.74±0.13 1.78±0.12 4.86±0.22 5.37±0.24 5.41±0.20 5.52±0.23 3.20±0.18 3.22±0.21 3.17±0.19 3.32±0.22 67.14±3.18 60.45±3.21 57.26±3.05 59.15±3.09 7.06±1.19 6.43±1.05*6.21±0.98*6.24±1.01*11.47±1.36 9.14±1.31*8.87±1.25*9.25±1.18*1.86±0.15 1.62±0.17*1.54±0.14*1.59±0.11*4.87±0.21 4.63±0.23*4.49±0.18*4.56±0.20*3.21±0.17 2.98±0.19*2.81±0.18*2.89±0.20*67.17±3.21 52.14±3.17*45.87±2.98*48.76±3.06*

表4 兩組患者用藥前后血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素及血糖水平比較（）

表4 兩組患者用藥前后血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素及血糖水平比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 皮質醇（μg/L） 腎上腺素（μg/L） 去甲腎上腺素（μg/L） 血糖（mmol/L）對照組（n=39）用藥前用藥后10 min用藥后30 min用藥后60 min觀察組（n=39）用藥前用藥后10 min用藥后30 min用藥后60 min 188.42±25.64 193.41±26.15 202.48±25.14 198.76±24.97 0.14±0.03 0.17±0.05 0.20±0.06 0.18±0.04 285.46±30.33 293.14±29.96 313.42±31.24 310.47±30.86 4.82±1.02 4.90±0.98 5.03±1.04 4.95±1.01 188.49±25.61 210.34±25.78*217.87±25.33*213.06±25.01*0.13±0.04 0.32±0.06*0.39±0.07*0.35±0.08*284.52±30.51 318.76±29.87*362.15±32.85*348.46±31.07*4.81±0.99 5.26±1.02*5.47±1.09*5.22±1.05*

臨床中的研究顯示，麻醉可對患者的血流動力學、血液流變學及應激狀態造成明顯的影響，較佳的麻醉方法既應達到達到較佳的麻醉效果，保證麻醉的安全性，降低麻醉對機體血流動力學、血液流變學及應激狀態的影響也應是重要方面，尤其對于高齡患者，更應重視麻醉對循環系統指標的影響，以盡量達到較佳的麻醉效果[4-5]。

本文中筆者就輕比重單側腰麻對高齡下肢骨科手術患者血液流變學及應激狀態的影響進行研究，發現其較連續硬膜外麻醉不僅麻醉起效快，減少麻黃堿用藥次數，且不良反應的發生率也更低，另外對患者的循環系統和應激狀態的影響也更小，表現在對血壓、心率、SpO2更小方面，且通過對可有效反應應激狀態的幾項血清因子（皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素及血糖）的水平的研究顯示，采用輕比重單側腰麻的患者升高幅度更小，說明患者的應激程度更小[6-7]，也說明治療操作及其他方面因素對機體的刺激更小。對原因進行分析，筆者認為主要與輕比重單側腰麻能夠采用較小的局麻藥量有意識地將麻醉阻滯平面控制在手術區域，盡可能地不擴散到手術的對側，從而起到盡量減小對循環系統影響的目的，并且避免了連續硬膜外麻醉用藥量較大,且由于阻滯不全而需要輔助其他鎮痛藥物的缺點，并且其對呼吸、循環的干擾也較大，術中難以管理，而輕比重單側腰麻完全避免了這些不足，故效果更好。

綜上所述，筆者認為輕比重單側腰麻對高齡下肢骨科手術患者血液流變學及應激狀態的波動影響較小，對于此類患者手術中機體狀態的平衡有積極的作用。

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