后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定治療Denis B型椎體爆裂性骨折的臨床研究

依力哈爾·沙迪克 車立新 孟曉源

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊 830000

胸腰椎骨折是我國(guó)骨科疾病中較為常見(jiàn)的一種，其中爆裂性胸腰椎骨折占了一半以上，爆裂性胸腰椎骨折常伴有患者的脊髓和神經(jīng)損傷[1-3]。Denis B型椎體爆裂性骨折是爆裂性胸腰椎骨折的一種較為嚴(yán)重的情況，患者的椎體上位終板完全破壞，椎體的上部分發(fā)生壓縮甚至向后凸，而患者的下終板和下位椎間盤卻較為完整[4-5]。為了探討后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定治療Denis B型椎體爆裂性骨折的臨床療效，筆者選擇我院2008年2月～2011年3月收治的14例Denis B型椎體爆裂性骨折患者并采用后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2011年3月收治的Denis B型椎體爆裂性骨折患者 14 例，年齡 23～64 歲，平均（46.8±14.5）歲，其中男9例，女5例。致傷原因：車禍傷7例、高處墜落2例、其他5例。損傷部位：T112例、T124例、L16例、L22例。 按Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)患者脊髓損傷程度：A級(jí)3例、B級(jí)6例、C級(jí)4例、D級(jí)1例。本次研究均取得患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉，行氣管插管后，于U形墊上取俯臥位，將其胸腹部進(jìn)行懸空，以患者傷椎為中心，取后正中進(jìn)行切口，逐漸露出上下椎板各一個(gè)和關(guān)節(jié)突，將相鄰的兩個(gè)傷椎使用椎弓釘進(jìn)行固定，骨折復(fù)位后根據(jù)患者CT顯像選擇其椎管明顯占位的一側(cè)，行椎間孔椎體融合術(shù)，切除患者傷椎的上位椎體和下關(guān)節(jié)突，清除周圍的黃韌帶，顯露出患者的硬膜囊進(jìn)行保護(hù)，處理患者傷椎的上下終板，準(zhǔn)備好植骨床，使患者的傷椎后緣盡量突入椎管內(nèi)，將骨塊推入至椎體的前方，加入人工骨行傷椎上間隙植入術(shù)，用椎弓釘進(jìn)行固定，通過(guò)漏斗套管將植骨從孔中插入到患者椎體的中部，使用X線機(jī)進(jìn)行確認(rèn)套管的深度，放入人工顆粒骨，觀察椎體前緣的高度，檢查恢復(fù)情況，如果植骨量不足，可以從另一側(cè)進(jìn)行植骨，植骨后使用椎弓釘進(jìn)行螺釘壓縮，然后逐層縫合，內(nèi)置負(fù)壓引流管。患者在治療期間，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員果斷、快速、有效的處理，無(wú)死亡病例。術(shù)后隨訪1年，并行Frankel分級(jí)評(píng)定[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

Denis B型椎體爆裂性骨折患者的臨床觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h傷口引流量、骨折愈合時(shí)間。并發(fā)癥：感染、內(nèi)固定松動(dòng)、脊柱曲度異常改變等。傷椎X線檢測(cè)指標(biāo)：傷椎前后緣高度、Cobb角、椎管容積率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者臨床指標(biāo)分析

所有患者的平均術(shù)中出血量為（469.8±92.7）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（131.6±14.2）min，術(shù)后24 h的傷口平均引流量為（280.1±34.3）mL，平均骨折愈合時(shí)間為（16.1±2.9）周。 術(shù)后患者骨折脫位均有效復(fù)位，未出現(xiàn)血管和神經(jīng)損傷，也未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)現(xiàn)象。術(shù)后發(fā)生感染1例，脊柱曲度異常改變1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。

2.2 所有患者治療前后傷椎X線檢測(cè)比較

所有患者治療前后傷椎X線檢測(cè)比較結(jié)果顯示，患者術(shù)后傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、椎管容積率均明顯大于術(shù)前，觀察組術(shù)后Cobb角明顯小于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 所有患者治療前后傷椎X線檢測(cè)比較（）

表1 所有患者治療前后傷椎X線檢測(cè)比較（）

檢測(cè)時(shí)間 例數(shù) 傷椎前緣高度（mm） 高度（mm）Cobb角（°） 椎管容積率（%）傷椎后緣術(shù)前術(shù)后t值P值14 14 16.2±4.7 26.9±5.3 5.438 0.026 28.1±6.2 34.0±4.7 4.863 0.032 20.9±6.7 5.4±1.5 21.068 0 47.8±4.6 89.2±6.9 16.175 0

2.3 所有患者治療前后Frankel分級(jí)評(píng)定比較

所有患者治療前后Frankel分級(jí)評(píng)定比較結(jié)果顯示，患者術(shù)后Frankel分級(jí)評(píng)定情況明顯好于術(shù)前。見(jiàn)表2。

表2 所有患者治療前后Frankel分級(jí)評(píng)定比較（分）

3 討論

在我國(guó)交通建筑業(yè)高速發(fā)展的同時(shí)，事故發(fā)生率頻繁增加，胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)生率也明顯增加，而手術(shù)治療方法尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[7]。根據(jù)患者椎體損傷的具體情況，可以采用前路手術(shù)、后路減壓固定手術(shù)和前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療等多種術(shù)式[8]。目前治療過(guò)程中，后路手術(shù)包括跨傷椎上下椎體椎弓根釘系統(tǒng)固定椎旁植骨融合或傷椎次全切植骨，不過(guò)這種術(shù)式對(duì)患者的損傷較大，犧牲了患者傷椎的下位椎間盤，融合節(jié)段也僅為2個(gè)，不僅增加了力臂，還加速了患者相鄰節(jié)的退變，容易發(fā)生內(nèi)固定矯正失效甚至脫落而失敗。

Denis B型椎體爆裂性骨折患者采用后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定治療后，也容易發(fā)生內(nèi)固定折斷和后凸畸形，個(gè)別患者的后凸畸形可能超過(guò)10°，可能原因?yàn)榛颊叩那爸兄揎棽粔蛲旰肹9]。對(duì)患者的前中柱進(jìn)行有效的植骨可以彌補(bǔ)其外力造成的破壞性損傷。后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定術(shù)還具有如下優(yōu)點(diǎn)：①后路手術(shù)對(duì)患者的減壓充分且復(fù)位效果良好。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的植骨術(shù)，可以將突入到椎管內(nèi)的骨和骨塊向前明顯回縮，有效擴(kuò)大硬膜空間。②患者術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，大大減小了內(nèi)固定失敗的可能性。根據(jù)術(shù)后患者的臨床指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)傷椎前緣高度和傷椎后緣高度均達(dá)到了正常水平，Cobb角較也明顯變小，椎管容積率大幅增加，術(shù)后并未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗現(xiàn)象。③術(shù)中對(duì)患者的損傷較小，不僅手術(shù)時(shí)間較短，而且術(shù)中患者的出血量較少，安全性較好，手術(shù)時(shí)間也比其他手術(shù)縮短了20 min以上。④后路手術(shù)的治療不同于以往的治療方式，大大減少了患者骨折處的融合節(jié)段，保留了患者更多的脊柱活動(dòng)度，減少了患者相鄰節(jié)段的退變發(fā)生，保留了患者傷椎的下位椎間盤，更利于患者進(jìn)行早期的功能性恢復(fù)鍛煉，可以加速骨折的愈合，同時(shí)保留了相應(yīng)的功能。

本次研究表明，患者術(shù)后Frankel分級(jí)評(píng)定情況明顯好于術(shù)前。患者術(shù)后傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、椎管容積率均明顯大于術(shù)前，患者術(shù)后Cobb角明顯小于術(shù)前（均P<0.05）。采用后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定治療Denis B型椎體爆裂性骨折可以明顯改善患者的臨床指標(biāo)。患者的Frankel分級(jí)情況明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定治療Denis B型椎體爆裂性骨折具有顯著的臨床療效，不僅保留了患者傷椎下位的椎間盤，還恢復(fù)了患者的脊柱生理曲度并重建了患者的脊柱穩(wěn)定性，是一種安全有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣使用。[參考文獻(xiàn)]

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