慢性前列腺炎不育癥患者血清瘦素水平相關分析

劉積平 李江麗 湯麗霞 寧澤暉

右江民族醫學院附屬醫院中醫男科，廣西 百色 533000

瘦素（leptin，Lep）被認為是調節能量代謝的重要激素，許多研究發現，Leptin在控制生殖功能方面可能起著重要作用[1]。本研究通過檢測2009年6月～2011年1月慢性前列腺炎（CP）不育癥患者血清Leptin值、精液質量分析等指標，探討慢性前列腺炎不育癥的發生與瘦素關系，分析血清Leptin在慢性前列腺炎男性不育發病中的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇來我院中醫男科就診的不育癥患者，根據病史、前列腺液（EPS）鏡檢結果白細胞計數兩次平均>10個/HP者納入觀察組（42例）。 年齡 21～42歲，平均（29.14±6.01）歲，婚后同居兩年以上，無生理缺陷而不育者。正常男性40例為對照組，年齡 22～42 歲，平均（30.42±6.22）歲，均系身體健康有婚育史且性功能正常者。

1.2 診斷標準

參照WHO《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》（2001），精子密度≥20×106/mL，（a+b）級精子百分率≥50%為正常值參考標準。EPS鏡檢結果白細胞計數兩次平均＜10個/HP為正常值參考標準。

1.3 標本采集與方法

1.3.1 血清Leptin測定 禁食12 h后次日晨采外周靜脈血2 mL，分離血清，-20℃保存待測。試劑盒由美國DSL公司提供，嚴格按照說明書進行操作，采用放射免疫法檢測。

1.3.2 精液質量分析 精液標本收集所有研究對象在留取精液前均禁欲1周，于本科取精室以手淫法采集精液樣本置于清潔無毒杯具，待精液充分液化后進行精液質量分析。采用SQA—V精子質量分析儀進行精液分析。

1.3.3 前列腺液常規 前列腺液標本收集，患者行膝胸位經直腸前列腺按摩取前列腺液1 mL置干凈玻片中立即送檢。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組血清Leptin水平比較，觀察組血清Leptin水平均顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。兩組精子質量比較，觀察組患者精子（a+b）級活動力、精子成活率、精子密度均顯著低于對照組（P<0.01），觀察組精子畸形率顯著高于對照組（P<0.01）。 見表 2。

3 討論

3.1 慢性前列腺炎與不育癥的關系

CP是成年男性的常見病，國外研究表明發生率在5%～16%。國際健康中心的健康統計顯示，大約有近半數（35%～50%）的男性在其一生中的某個時候會受CP到的影響[2]。近年來隨著研究的深入，CP對男性生育能力的影響引起了廣泛的關注，有研究顯示，CP的慢性病程和反復發作的特點可影響男性生育功能。雖然其確切的機制尚未十分明確，但許多研究結果顯示，CP可通過多種機制和途徑影響生育功能，主要是改變精液的性狀，包括精液量的異常、pH值改變、精液液化不全或完全不液化、精子密度減少、畸形精子比率增加、精子活動率降低、增加精液內的WBC，免疫反應異常，細胞因子含量變化等。但血清Leptin水平與CP男性不育發生的關系目前尚無相關研究報道。

表1 兩組血清 Leptin水平比較（，μg/L）

表1 兩組血清 Leptin水平比較（，μg/L）

注：與對照組比較，*P<0.01

組別 例數 Leptin觀察組對照組42 40 16.32±3.86*7.88±2.63

表2 兩組精子（a+b）級活動力、精子成活率、精子畸形率、精子密度比較（）

表2 兩組精子（a+b）級活動力、精子成活率、精子畸形率、精子密度比較（）

注：與對照組比較，*P<0.01

組別 例數 精子（a+b）級活動力（%）精子成活率（%）精子畸形率（%）精子密度（106/mL）觀察組對照組42 40 27.90±5.03*43.97±4.89 39.83±8.45*44.93±5.38 12.12±2.85*8.02±1.73 18.56±3.24*24.58±4.13

3.2 瘦素與不育癥的關系

Leptin是由肥胖（OB）基因編碼產生的167個氨基酸組成的分泌型蛋白質，最初發現由脂肪細胞產生，通過與下丘腦的Leptin受體結合而調節食欲狀態，隨著研究的深入，發現Leptin不僅參與調節攝食、能量代謝、炎癥、激素分泌、生長、免疫等過程，與生殖功能關系密切[3]。對男性生殖功能調控主要通過直接抑制睪丸酮雄性激素的合成，雄激素阻斷處理抑制睪丸酮分泌的同時使血清中瘦素水平提高[4]。有研究顯示，Leptin升高與睪丸的生精功能障礙相關密切，血清的高Leptin水平在一定程度上反映了睪丸的生精功能障礙。研究發現少精子癥患者的血清Leptin水平較之正常組輕度升高，少弱畸形精子癥患者，血清Leptin水平顯著升高[5]。本研究顯示，CP不育癥組患者與正常男性對照組比較，其精子活動力、精子成活率、精子密度顯著低于對照組，精子畸形率顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

3.3 瘦素與慢性前列腺炎的關系

多數學者認為，CP的發病機理主要是炎癥反應應答調節機制，細胞因子白細胞介素-1β（IL-1β）與CP密切相關，在CP的局部和全身炎癥反應過程中起關鍵作用[6]。研究表明，在炎癥狀態下，機體瘦素濃度增高，激活中性粒細胞，刺激淋巴細胞、單核-巨噬系統的增殖，誘導外周血白細胞介素6（IL-6）、IL-1β等炎性因子的表達，參與炎性反應[7]。本研究首次測定了CP不育癥患者的血清Leptin水平，發現在體重指數無明顯差異情況下，CP不育癥患者血清瘦素水平顯著升高，與對照組比較差異有高度統計學意義（P<0.01）。目前炎癥反應與瘦素的相互影響已不斷得到證實。

本研究通過對CP不育癥患者血清瘦素 （leptin，Lep）水平的測定，初步揭示了血清Leptin水平升高和CP炎癥因素導致精液異常的一些變化規律，提示了血清Leptin水平升高和CP等因素疊加為男性不育癥的重要因素之一。盡管瘦素作用已日漸清楚，但血清Leptin與CP男性不育癥關系的機理仍待進一步研究，為臨床早期診斷及用藥提供理論基礎。

[1]Kempf AM，Strother ML，Li C，et al.Lep tin as amarker of body fat and hyperinsulinemia in college students [J].J Am Coll Health，2006，55（3）：175-180.

[2]李宏軍.慢性前列腺炎對男性生育能力的影響及對策[J].中國計劃生育學雜志，2009，168（10）：634-638.

[3]李楠楠，覃愛平，靳玉甫，等.瘦素對多囊卵巢綜合征患者卵巢黃素化顆粒細胞雌激素分泌的影響[J].廣西醫學， 2009，33（2）；137-139.

[4]王啟輝，周潔.瘦素與前列腺癌激素依賴性關系的研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22（6）：32.

[5]高龍，陳斌，盧永寧，等.無精子癥患者瘦素水平及其臨床應用價值初探[J].中華男科學雜志，2011，17（6）：492-494.

[6]趙玉龍，安立文.白細胞介素-1β在慢性前列腺炎中的作用[J].中國男科雜志，2009，23（10）；67-69.

[7] 范歆，肖常青.瘦素與相關疾病[J].醫學綜述，2007，13（9）：703-704.