超聲心動圖對胎兒先心病診斷價值的Meta分析

楊智利，陳莉

（南昌大學第一附屬醫院，南昌 330006）

先心病在中國新生兒的發病率中占的比例約為0.8%～1.2%，高于國外統計資料中顯示的0.4%～0.6%發病率。目前我國對先心病的診斷主要是通過超聲心動圖進行診斷分析，但由于選擇的超聲的切面及篩查的人群存在較大的差異性，從而導致診斷結果與實際的差異較大。本文將通過對前人已有的結果進行Meta分析，評價超聲心動圖對胎兒先心病的診斷價值，探討對胎兒先心病最優化的超聲檢查方法。

1 資料及方法

1.1 資料來源

檢索中國期刊全文網、萬方、中國生物醫學、Cochrane圖書館、Springer數據庫、PubMed、OVID等數據庫中的文獻，文獻的年份均為從2000年1月至2009年1月。獲得超聲對胎兒先心病診斷價值的文獻。

1.1.1 文獻納入標準

2000年1月至2009年1月公開發表的關于超聲對胎兒先心病診斷價值的文獻，文獻影像學參考的標準為先心病患者心導管檢查及術中發現的病例；且檢查均在不知道手術導管檢查或手術病理學解剖的前提下進行的影像學檢測；且能夠直接獲得原始的數據文獻，數據無重復發表。

1.1.2 排除標準

本次文獻已排除綜述性文獻、病例性報告、原始數據不齊全、重復報道及出現選擇偏倚的文獻。

1.2 方法

文獻質量評估參考Sackett提出的證據水平分級標準對文獻加以分析及評估，其中A級文獻為獨立、盲法的評價結果，研究對象為連續性且具有不同性別、年齡、基礎疾病及病情等特征，有相應的金標準與研究診斷的方法進行比較；B級文獻為獨立、盲法的評價結果，研究對象有以上的特征但為非連續性，有相應的金標準與所研究的方法進行比較。提取的數據包括文獻作者及發表時間，樣本的大小，病人的性別及年齡，病變性質、位置、數量、真假陽陰性數，影像學檢查的切面等。

1.3 統計學分析

1.3.1 異質性分析

根據檢驗的結果，如果接受同質性假設，則說明納入的研究不存在異質性，可選擇Meta分析固定效應模型，如果不接受同質性假設，則說明納入研究具有異質性，可選擇Meta分析隨機效應模型。

1.3.2 繪制匯總受試者的工作特征曲線（SROC)

繪制總受試者的工作特征曲線，并計算曲線下的面積，當曲線越接近坐標軸左上角時，曲線下面積越接近100%，從而可以說明該診斷方法的診斷價值越高，兩種診斷方法在臨床診斷價值上具有較大的差異性。

1.3.3 敏感性分析

將納入的研究逐一排除后，對選擇的剩余同類型病例與對照研究進行Meta分析，對匯總的靈敏度及特異度進行評價及對比，如果與之前得出結果相比，兩組差異性較小則說明納入的文獻穩定性較好，反之，納入的文獻穩定性較差。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索文獻192篇，其中符合納入標準的文獻共有9篇，檢查胎兒例數為3680例，其中4篇文獻是采用基本心臟超聲檢查胎兒先心病，研究間具異質性，采用隨機效應模型，匯總敏感度為40.5%、特異度為99.9%，SROC為0.9801；其余5篇文獻采用擴展心臟超聲篩查胎兒先心病，研究間具異質性，采用隨機效應模型，匯總敏感度為58.68%、特異度為99.9%，SROC為0.9871，結果見表1。

表1 納入文獻特征及質量評價

2.2 數據分析

擴展心臟超聲檢查的總靈敏度與基本心臟超聲檢查相比，比值為2.43，可信區間為［1.81，3.24］，差異具有統計學意義（χ2=61.28，P〈0.05）。 采用基本心臟超聲檢查及擴展心臟超聲檢查對中晚期先心病胎兒的敏感度均高于妊娠中期，兩者比值為2.54，可信區間為 ［1.81，3.14］，（其中χ2分別為55.8和49.37，P均<0.05)，擴展心臟超聲檢查及基本心臟超聲檢查對先心病低危險因素胎兒的敏感度均低于高危險因素胎兒敏感度，兩者比值為OR為2.05%，可信區間為［1.24，3.30］，差異具有統計學意義（χ2分別為69.23和91.21，P均<0.05），擴展心臟超聲檢查對所有孕婦與存在的先心病高危因素孕婦胎兒的先心病敏感度不具有差異性，差異無統計學意義 （χ2=1.58，P>0.05)。

3 討論

本文通過對超聲應用于胎兒先心病診斷價值的Meta分析發現，超聲在診斷胎兒先心病臨床應用上具有一定的診斷價值。經過多切面觀察大血管及心臟形態結構及血流特征，能及時發現胎兒心臟的內部結構異常，能為產前診斷提供參考，有效發現胎兒心臟異常的情況，能為臨床治療提供一定的參考依據；其診斷過程簡單，所需時間較短，經濟、方便，并且可以重復檢查。但其在診斷過程中容易受到儀器檔次及操作人員的技術水平影響，容易受到胎兒位置的限制，診斷的結果與實際存在一定的差異性，對于病變較小的患者超聲效果不滿意，容易出現誤診漏診的情況發生，且診斷的切面不同其診斷的結果也具有一定的差異性。

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