復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用

賀軻渝，馬 春，陳 蘭，程 鵬，羅東寧

(重慶市涪陵中心醫(yī)院麻醉科，重慶 408000)

無痛分娩技術(shù)的開展，對(duì)于避免產(chǎn)婦及胎兒在生產(chǎn)過程中因?yàn)楦鞣N相關(guān)因素導(dǎo)致的疼痛和相關(guān)并發(fā)癥有了更高的要求。我院于2011年9月至2012年5月在實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的同時(shí)復(fù)合宮頸復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住院分娩的足月初產(chǎn)婦(年齡＜32歲，無胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盤不稱、胎位異常、重度子癇前期、妊娠合并內(nèi)科疾病)分為觀察組、對(duì)照組各50例。兩組孕產(chǎn)婦在孕周、估計(jì)胎兒體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法及觀察指標(biāo) 觀察組待產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期后，嚴(yán)格消毒外陰及陰道，用復(fù)方利多卡因乳膏2.5 g均勻涂抹宮頸黏膜表面?；钴S期當(dāng)宮口開到2～3 cm時(shí)，在腰2～3或腰3～4實(shí)施椎管內(nèi)穿刺進(jìn)入硬膜外腔成功后向頭側(cè)置管3 cm，給予2%利多卡因3～4 ml為試驗(yàn)量，觀察5分鐘無脊麻和局麻藥中毒征象后，按含1～2 μg/ml芬太尼+0.15%羅哌卡因的混合液，首次劑量8～10 ml硬膜外腔推注，后持續(xù)8～12 ml/h勻速輸注，進(jìn)入第二產(chǎn)程后停藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。對(duì)照組:單純活躍期宮口開到2～3 cm時(shí)實(shí)施椎管內(nèi)穿刺置管鎮(zhèn)痛，操作步驟及藥物名稱及劑量均同觀察組。產(chǎn)婦待產(chǎn)中，實(shí)行一對(duì)一陪護(hù)，記錄觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況、疼痛程度、產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評(píng)分情況及藥物的不良反應(yīng)。

1.3 鎮(zhèn)痛效果分級(jí)［1］根據(jù)產(chǎn)婦主訴分為3級(jí)，1級(jí):活動(dòng)自如，無痛或稍感不適，能下地行走;2級(jí):輕度疼痛，可以忍受;3級(jí):中度或重度疼痛，難以忍受，合作欠佳。1、2級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，3級(jí)為鎮(zhèn)痛失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件處理，計(jì)量資料采用方差分析和t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛有效率為100%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率為92%，兩組鎮(zhèn)痛有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.73，P ＜ 0.05)，見表1。2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組潛伏期、活躍期、第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況 ［n(%)］

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況 (min)

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組難產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);新生兒窒息、產(chǎn)后出血兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 分娩結(jié)局比較

2.4 藥物不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，觀察組未見會(huì)陰局部皮膚瘙癢及黏膜改變，未出現(xiàn)局麻藥中毒表現(xiàn)。

3 結(jié)論

在現(xiàn)代化醫(yī)療不斷進(jìn)步的今天，分娩疼痛、漫長(zhǎng)的產(chǎn)程以及諸多社會(huì)因素給孕產(chǎn)婦帶來了巨大的困擾，造成了廣大有自然分娩條件的孕產(chǎn)婦放棄自然分娩過程而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，其結(jié)果導(dǎo)致了許多并發(fā)癥和后遺癥，如術(shù)后盆腔粘連、宮體損傷、胎兒損傷等;并且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血比產(chǎn)道分娩高8～9倍，產(chǎn)褥感染率高10～20倍［2］;同時(shí)有研究表明，剖宮產(chǎn)還可導(dǎo)致新生兒醫(yī)源性早產(chǎn)、容易感染、并發(fā)剖宮產(chǎn)兒綜合癥［3］，綜上，選擇更加安全舒適的無痛分娩已經(jīng)成為現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。

復(fù)方利多卡因乳膏是酰胺類中效膏狀局麻藥，是由利多卡因和丙胺卡因兩種藥物1∶1混合而成，具有起效快、穿透性強(qiáng)、彌散廣、半衰期短等特點(diǎn)。能降低迷走神經(jīng)興奮，改變神經(jīng)纖維膜興奮，并更有效地加速宮頸擴(kuò)張，使產(chǎn)程縮短［4］。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，在低濃度是對(duì)不同的神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同的阻滯作用，可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離，既良好鎮(zhèn)痛時(shí)不影響肌張力，使可行走性硬膜外分娩鎮(zhèn)痛成為可能［5］。觀察組所用的復(fù)方利多卡因乳膏和觀察組、對(duì)照組所用的羅哌卡因及芬太尼劑量小，對(duì)子宮胎盤血流無明顯影響［6］，因此對(duì)新生兒影響不大，本組資料顯示觀察組和對(duì)照組新生兒阿氏評(píng)分無顯著差異，這與其他學(xué)者報(bào)告一致［7］。觀察組潛伏期使用復(fù)方利多卡因乳膏，活躍期使用羅哌卡因和芬太尼，未發(fā)現(xiàn)麻醉藥的中毒反應(yīng)。

本組資料顯示，觀察組對(duì)于分娩過程中會(huì)陰撕裂，產(chǎn)道擠壓造成的疼痛與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，降低了難產(chǎn)率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組減少了分娩的疼痛引起產(chǎn)婦大量的消耗而致的產(chǎn)力不足，產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生概率。

綜上所述，潛伏期復(fù)方利多卡因乳膏涂抹宮頸用于無痛分娩能更充分地減少疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低難產(chǎn)率，效果確切。對(duì)新生兒無不良反應(yīng)，較為安全?？赏茝V實(shí)施。

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