氣管切開拔管后應用納米銀離子創傷貼的效果觀察

曾龍英，黃 婕

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院神經內科，四川 成都 610072)

氣管切開術是臨床搶救重危患者，維持呼吸道通暢的重要方法，是長期昏迷或不能主動排痰患者被動吸痰的有效措施［1］，特別是神經系統疾病所致呼吸肌麻痹患者的重要措施。若患者病情穩定，呼吸功能恢復，能自行排痰，痰液減少，可堵管24～48小時，患者無呼吸困難，能進行咳嗽、進食、入睡等可拔管，拔管后傷口護理方法直接影響到患者的康復。2009年12月至2011年4月我院神經內科應用納米銀離子創傷貼和自制蝶形膠布，于氣管切開拔管后傷口的覆蓋，比較兩種方法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2011年4月我院神經內科收治患者中行氣管切開者80例，其中腦出血28例，腦炎22例，重癥肌無力13例，格林巴利綜合征合并糖尿病并發肺部感染17例。年齡26～83歲，其中50歲以上59例，50歲以下21例。置管時間57～266天，平均113天。將患者按隨機數字表法分為試驗組和對照組各40例，兩組患者年齡、性別、營養狀況和氣管切開傷口等方面比較，差異均無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組在拔出氣管導管后，及時并在第3、5、7天先用生理鹽水清潔創面，試驗組再用5.5 cm×7.5 cm納米銀離子創傷貼覆蓋傷口，對照組予自制蝶形膠布覆蓋傷口。病情好轉后及早拔管，防止長期置管致創面發生潰瘍、出血。患者呼吸平穩，缺氧糾正，咳嗽吞咽反射恢復，呼吸道分泌物減少，無發熱或造成氣切的原發病治愈即可試行堵管。先堵內套管的1/2，觀察24 h，無呼吸困難再全堵，觀察24～48 h呼吸平穩后即可拔管［2］。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組患者傷口愈合情況、傷口感染情況，記錄愈合的時間。①愈合情況:切口無反復裂開、滲血、滲液、感染(切開處皮膚有紅腫、皮溫升高及膿性分泌物判斷為有感染)、瘢痕增生、過敏為愈合良好。如切口反復裂開、滲血、滲液、感染、過敏、瘢痕增生其中一項為愈合不佳。②愈合時間:氣管切開術的創口愈合，主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。分別對兩組的3、5及7天愈合率進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組傷口愈合情況優于對照組，兩組愈合良好率比較，差異有統計學意義(χ2=45.62，P＜0.05)，見表1。試驗組傷口愈合時間少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組切口愈合情況比較

表2 兩組切口愈合時間比較 ［n(%)］

3 討論

3.1 氣管切開處傷口愈合的影響因素 氣管切開處傷口愈合除了與營養狀況、切口感染等一般傷口的愈合影響因素有相似之處外，由于其解剖位置和手術的特殊性，又有其獨特之處，受置管時間和切口部位活動度影響較為明顯。長時間留置套管，造成切口部位肉芽組織增生，過早形成瘢痕組織，切口不易愈合。而頭頸部活動頻率較高，在完成吞咽動作時，食管運動帶動氣管位置的移動，引起切口周圍活動，摩擦增多，影響切口愈合［3］。試驗組和對照組中都有切口反復裂開的病例，均為頸部活動后所致。但試驗組切口反復裂開率低于對照組，可能與納米銀離子創傷貼固定更穩妥有關。

3.2 納米銀離子創傷貼有抗感染的作用 納米銀離子創傷貼是一種含有銀離子的無菌敷料，可防水，在與傷口滲出液接觸后釋放銀離子，銀離子能與細菌體中的蛋白酶上的巰基(-sh)結合，使蛋白酶喪失活性，殺滅細菌，且銀離子能與細菌、病毒等的DNA、RNA結合，阻止其復制，有效抑制并殺滅傷口表面常見細菌如大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌，具有抗菌護創作用［4］。而蝶形膠布包裝簡單，應用時只有在酒精燈火焰上消毒，不易達到無菌狀態，且易被浸濕污染切口。故試驗組感染率低于對照組(P＜0.05)。

3.3 納米銀離子創傷貼的優點 創傷貼中的活性銀離子和鋅離子的交換機制，可減少傷口表面鋅離子，增加鈣離子的釋放，促傷口愈合，減少疤痕生成［5］。試驗組中未出現瘢痕增生病例。試驗組患者皮膚致敏性低于對照組(P＜0.05)，由于納米銀離子創傷貼主要采用低過敏醫用粘膠，可減少皮膚發紅，皮疹等過敏反應的產生，增加患者舒適感，并可防水，便于患者日常清洗皮膚。對照組蝶形膠布親膚性和透氣性均較差，容易脫落及被滲濕，導致切口周圍皮膚潮濕、發紅或出現皮疹等過敏反應。納米銀離子創傷貼是無菌包裝，使用方便，防水防潮，不易脫落，減少更換次數。而蝶形膠布需根據傷口大小制作，僅對接觸皮膚面用酒精燈火焰燒酌或0.5%碘伏消毒而自制而成，易污染、易脫落，既增加護理工作量又增加護理費用。本文結果顯示，試驗組切口愈合時間短于對照組(P＜0.01)，部分患者可縮短住院時間，從而降低患者的醫療成本支出，提高了患者的滿意度，同時也增加床位的周轉率。

［1］曾定芬，向明芳，劉真君.ICU氣管切開術后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較［J］.中華護理雜志，2012，47(1):40-42.

［2］郝芳.介紹一種采用蝶形膠布固定氣管插管的方法［J］.全科護理，2011，9(3):568.

［3］藍妍瓊，謝麗琴，林美端.拔除氣管套管后2種切口換藥方法的效果比較［J］.當代護士(中旬刊)2012，01:139-140.

［4］段曉杰，徐麗明，王春仁.納米銀醫用抗菌敷料抗菌性能檢測方法的研究［J］.藥物分析雜志，2012，32(1):167-172.

［5］孫素芬，劉雪萍.一期縫合聯合銀敷料治療犬咬傷臨床研究［J］.中國全科醫學，2012，15(11):1228-1230.