妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響

劉云波，李淑娟，楊學軍

(北京市順義區醫院婦產科，北京 101300)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期間首次發生或發現糖代謝異常，發生率為1% ～5%［1］。GDM臨床經過復雜，母嬰并發癥多，嚴重威害母嬰健康，其影響程度與孕期血糖控制水平密切相關。因此，應重視和提高對GDM的認識，做到早期診斷、早期治療，降低母嬰并發癥，指導圍生期保健。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年11月在我院產科門診定期產檢和住院分娩的116例GDM產婦作為觀察對象，孕前無糖尿病癥狀，年齡24～43歲［(28.6±5.8)歲］。從診斷為GDM開始治療，根據孕婦血糖控制情況分為滿意組和不滿意組。滿意組92例孕婦血糖經飲食療法及胰島素治療后血糖控制在正常范圍;不滿意組24例，經飲食療法及胰島素治療后血糖控制仍不滿意。從同期住院分娩的孕產婦中隨機抽取116例作為對照組，無糖尿病史，無急慢性疾病史，無糖尿病高危因素，葡萄糖篩查試驗(glucose challenge test，GCT)正常。研究組和對照組孕婦的年齡、體重、胎產次等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 孕早期檢測孕婦空腹血糖兩次高于5.8 mmol/L者，即可診斷GDM。對空腹血糖正常者，于妊娠24～28周行50 g GCT，≥7.8 mmol/L為GCT陽性，陽性者再進行75 g葡萄糖耐量檢測(OGTT)，OGTT兩項異常確診為GDM。確診后均給予單純飲食控制，飲食控制+胰島素治療及適度鍛煉，使空腹血糖保持5.6 mmol/L(100 mg/dl)以下，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L(120 mg/dl)以下，孕婦無明顯饑餓感為滿意，若空腹和餐后2 h血糖至少有一項未達上述標準為控制不滿意。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.5統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM孕婦血糖控制水平對妊娠結局的影響GDM孕婦總的手術產、子癇前期、羊水過多、產后出血及生殖道感染的發生率與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。血糖控制滿意組GDM孕婦妊娠并發癥的發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05);而不滿意組GDM孕婦子癇前期、手術產、羊水過多、產后出血及生殖道感染的發生率與滿意組GDM孕婦比較，差異均有統計學意義(P＜ 0.05)，見表1。

表1 GDM孕婦血糖控制水平對妊娠結局的影響 ［n(%)］

2.2 GDM孕婦血糖控制水平對圍產兒結局的影響 不滿意組GDM孕婦新生兒早產、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和高膽紅素血癥的發生率與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05);而滿意組GDM孕婦與對照組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，且不滿意組GDM孕婦早產、巨大兒、新生兒低血糖及高膽紅素血癥的發生率與滿意組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 GDM孕婦血糖控制水平對圍產兒結局的影響 ［n(%)］

3 討論

近年來GDM呈上升趨勢，母嬰并發癥較多，主要有自然流產、妊娠期高血壓疾病、早產、手術產、感染、胎兒宮內生長受限、巨大兒、胎兒窘迫及低血糖等，甚至對母嬰產生嚴重影響［2，3］。目前對 GDM 的研究取得了很大的進展，血糖控制滿意的孕產婦及圍生兒的死亡率基本與非GDM孕婦接近，但圍產病率和圍生病率仍較高，因此，需加強GDM孕期管理，減少母嬰并發癥。

GDM孕產婦并發癥多，易造成羊水過多，妊娠期高血壓疾病、產后出血及生殖道感染等，尤其合并血管病變時，更易發生妊娠期高血壓和產后出血等并發癥。本研究顯示，在GDM的孕產婦中，手術產、子癇前期、羊水過多和產后出血的發生率明顯高于非GDM孕產婦。目前許多研究已表明，決定GDM母嬰預后的一個重要因素就是孕期血糖的控制，孕期血糖接近或達到正常水平，可有效降低母嬰并發癥的發生［4］。本研究結果顯示，血糖控制滿意的GDM孕婦手術產、子癇前期、羊水過多和產后出血的發生率與正常孕婦相比差異無統計學意義。而血糖控制不滿意者表現出明顯的不良妊娠結局。妊娠期由于體內激素的變化，對胰島素敏感性降低，而胰島素抵抗激素過多［5］，導致孕婦糖代謝紊亂，使血糖增高，易發生羊水過多及巨大兒，導致手術產和產后出血增加;長期高血糖亦可刺激血管發生病變，最終導致妊娠期高血壓疾病。有報道指出GDM孕婦妊娠期高血壓疾病的發生率為正常孕婦的3～5倍。研究結果表明，加強對GDM孕婦的飲食控制及營養干預，能有效控制GDM孕婦的血糖，降低圍生期不良結局的發生［6］。

本研究顯示，血糖控制不滿意的GDM孕婦新生兒早產、巨大兒、新生兒低血糖和高膽紅素血癥的發生率明顯高于血糖控制滿意組及正常孕婦，與文獻報道一致［7，8］。研究證實圍產兒病率與孕婦血糖水平呈正相關［9］。孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧的供應，導致胎兒宮內缺氧，尤其孕婦伴有妊娠期高血壓疾病時，更加重了胎兒缺氧、酸中毒，使胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率增加;胎兒高血糖及高胰島素血癥可致胎肺Ⅱ型細胞表面活性物質減少，增加新生兒呼吸窘迫綜合征的發生［10］;新生兒出生后如不及時補充糖分低血糖發生率增加;胎兒代謝增加刺激胎兒骨髓外造血而引起紅細胞增多，導致高膽紅素血癥。

近年來研究表明，GDM對母嬰遠期也有一定的危害，據統計大約有50%將發展為2型糖尿病;有GDM病史者，再次妊娠時GDM的復發率高達52%～69%。GDM婦女的后代肥胖和糖耐量異常的比率明顯增高，容易發生成年期代謝綜合征，因此，孕期應定期產檢，重視GDM篩查，如確診GDM應嚴格控制血糖，降低孕產婦病率是非常重要的。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:150.

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