影響CT引導下胸腔腫瘤穿刺的效果因素及護理對策

張海燕 曾 茗 賈 虎

陜西省延安市人民醫院CT診斷科，陜西 延安 716099

近年來腫瘤發病率居高不下，胸腔腫瘤占其中很大部分，腫瘤治療的前提是對其分類及分期的明確診斷，目前使用最多的確診方式為CT引導下的腫瘤穿刺[1]。本文主要分析了影響CT引導下胸腔腫瘤穿刺的效果因素，同時探討在腫瘤穿刺過程中的護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院CT室2008年3月～2011年3月進行CT引導下胸腔腫瘤穿刺活檢的138例患者為研究對象，將其分為穿刺真陽性組103例，穿刺假陰性組35例。穿刺真陽性組中男57例，女46例；年齡15～78歲；其中，肺部腫瘤48例，縱隔腫瘤24例，胸膜腫瘤21例，其他胸腔腫瘤10例。穿刺假陰性組中男20例，女15例；年齡13～75歲；其中，肺部腫瘤14例，縱隔腫瘤13例，胸膜腫瘤6例，其他胸腔腫瘤2例。所有患者均無穿刺活檢禁忌證。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 穿刺方法

使用螺旋CT對患者行常規掃描，確定腫瘤位于胸腔的具體位置，隨后行重點加層掃描；腫瘤靠近胸壁者采用仰臥位，靠近脊背部者采用俯臥位；使用2%利多卡因進行逐層浸潤麻醉后，從離病變處最近的肋間穿刺進針，至壁層胸膜時確定進針角度無誤，囑患者屏氣后穿刺進入預定的深度；再次進行CT掃描，確定穿刺針已經進入預定位置后開始取材涂片送病理檢查。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 穿刺具有一定的危險性，患者在穿刺前往往有一定的心理負擔，在穿刺時如果出現抗拒、退縮等防御反應，不但無法完成穿刺，而且可能發生一系列意外[2]。護理人員在穿刺前應當向患者耐心解釋穿刺的必要性、穿刺的過程等，緩解其心理負擔和顧慮，以利于穿刺的順利進行。

1.3.2 穿刺前準備 穿刺前檢查患者的出血及凝血時間；若患者有咳嗽等癥狀，穿刺前應給予鎮咳藥止咳；訓練患者的呼吸配合穿刺，囑患者于深吸氣后屏息[3]；指導患者擺放正確的穿刺體位，俯臥位時可在患者頸部墊柔軟物防止過度勞累。

1.3.3 環境準備 保持穿刺時室溫保為20～25℃，環境整潔，光線適宜，避免患者身體過多暴露導致感冒。

1.3.4 穿刺時護理 穿刺時嚴格貫徹無菌操作理念，核對穿刺用品，穿刺過程中實時觀察患者臉色、呼吸、脈搏等變化，若抽出紅色不凝血，及時停止操作。

表2 兩組患者胸腔腫瘤情況比較[n（%）]

1.3.5 穿刺后護理 使用無菌紗布覆蓋穿刺部位，變換患者體位為將穿刺點壓于下方，囑患者至少靜躺30 min，關注患者胸悶不適等感受，若發現不適及時對癥處理。

1.4 觀察指標

觀察穿刺真陽性組與穿刺假陰性組的腫瘤大小、腫瘤深度、病灶中央的壞死感染情況，比較兩組差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

穿刺真陽性組患者相較于穿刺假陰性組患者胸腔腫瘤直徑大，深度淺，較少發生腫瘤內壞死或者感染，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

社會發展的同時，由于污染的增多，輻射、飲食等生活習慣不佳，加之遺傳等因素，腫瘤的發病率越來越高，嚴重影響人們的生活質量和生命安全[4]。腫瘤的預后與腫瘤分類、發生部位、分期等有重要關系，不同的腫瘤及分期治療方式，結局也不同。良性腫瘤及早期惡性腫瘤一般選擇根治性治療，晚期腫瘤則選擇保守性治療。

腫瘤穿刺是確診腫瘤類型及分期的金標準，可以明確治療方案，但是在不借助影像學設備的情況下，單獨穿刺往往無法進行，目前臨床中一般使用CT進行穿刺引導，確定患者腫瘤的部位，明確穿刺進針的方向和深度，避免其他組織受到損傷，提高了穿刺的安全性[5]。胸腔腫瘤占全身腫瘤的比例較高，其穿刺活檢十分重要。CT引導下的胸腔腫瘤穿刺活檢，可以明確腫瘤所在位置、供血情況、穿刺針所在的位置，避免發生刺破血管或者心臟、肺等胸腔器官的不良事件，加之穿刺前后良好的護理，大大提高了腫瘤的確診率，減少不良反應的發生，為腫瘤的治療提供基礎[6]。

本文主要分析影響CT引導下胸腔腫瘤穿刺的效果因素以及護理方法，結果顯示：穿刺真陽性組患者相較于穿刺假陰性組患者，其胸腔腫瘤的體積較大，深度淺，較少發生腫瘤內壞死或感染，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，腫瘤的大小、位置、內部壞死感染都是影響穿刺診斷效果的關鍵因素。對于體積較大、位置較淺、無壞死感染的腫瘤，其穿刺診斷真陽性率高；對于體積較小、位置較深、并發壞死感染的腫瘤，應多次準確CT定位，在進針時重復判斷有無進入腫瘤內部，注意避開壞死區域，配合恰當的穿刺前后及穿刺過程中的護理，可以有效提高穿刺效果，提高確診率，為腫瘤的治療提供依據。

[1]張衛萍，孟慶偉.CT導向經皮肺穿刺38例分析[J].醫學影像學雜志，2001，11（6）：413.

[2]Wu JS，Goldsmith JD，Horwich PJ，et al.Bone and soft tissue lesions：what factors affect diagnostic yield of image-guided core-needle biopsy[J].Radiology，2008，248（3）：962-970.

[3]王爭明，陳新.多層螺旋CT在經皮穿刺肺組織活檢中的應用價值[J].臨床放射學雜志，2008，27（8）：1038.

[4]趙鳳嶺，丁榮雙，何為，等.CT引導下經皮胸腔內腫瘤穿刺的護理[J].腫瘤研究與臨床，2010，8（2）：139.

[5]鐘輝.CT引導下經皮胸部腫瘤穿刺活檢術的臨床應用研究[J].腫瘤研究與臨床，2011，32（9）：1701-1702.

[6]劉桂芝，鄭海英.CT引導下肺腫瘤穿刺的護理[J].實用醫技雜志，2009，11（10）：2184.