早產低出生體重兒鼻飼法喂養護理分析

林碧云

廣東省江門市人民醫院兒科，廣東 江門 529000

早產兒因解剖與生理功能尚未發育成熟，吸吮與吞咽能力較弱甚至喪失，所以無法耐受直接經口喂養[1]。然而早產兒特別是低出生體重兒對于營養的需求又比較高[2]。因此臨床中多采取鼻飼喂養，以保證患兒的營養供給。為分析鼻飼喂養的護理效果與護理要點，本院對64例早產低出生體重兒進行了分組對比分析，現將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選資料為我院2008年1月～2010年1月收治的64例早產低出生體重兒，病例選擇標準為胎齡≤37周，出生體重≤2500 g的新生兒[3]。將全部患兒隨機分為對照組與鼻飼組，每組各32例。對照組中男21例，女11例；胎齡為30～37 周，平均（33.43±3.56）周；出生體重為 1400～2300 g，平均（1796.46±302.76）g。 鼻飼組中男 19例，女 13 例；胎齡為30～36 周，平均（32.96±2.87）周；出生體重為 1300～2200 g，平均（1765.23±301.58）g。 全部患者出生時間均小于24 h，兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予靜脈輸液補充所需營養。對照組使用滴管采取經口直接喂哺。鼻飼組采取鼻飼喂養，使用前端帶有側孔的5～6 F軟質硅膠胃管，胃管的下端使用石蠟油充分潤滑，經鼻腔插入到胃部，胃管長度以耳垂-鼻尖-劍突間距離為準。置管完成后使患兒取左側臥位，以5 mL的注射器推注5 mL空氣，監聽到氣過水聲后可確認胃管置入成功；以貼膠將胃管妥善固定后可開始緩慢注入患兒所需奶量。鼻飼注奶前后均緩慢注入2～3 mL的溫開水，以避免胃管堵塞。鼻飼結束后將胃管末端的蓋子蓋好，以紗布包裹好，待下次鼻飼時打開。注奶前30 min不宜翻身或進行其他操作。每次鼻飼前先抽吸患兒胃內容物，如殘留量≥前次注奶量的25%則表明患兒胃排空情況不良。插管操作一定要輕柔，固定胃管用的膠布寬度以1.5～2.0 mm為宜，更換時須先以溫水沾濕，留置胃管過程中須保持膠布干燥注意檢查膠布處皮膚是否出現損傷。每日給予腹部撫觸1～2次，以促進患兒胃腸蠕動。積極預防感染，嚴格遵守無菌操作規程。

兩組均于出生后的6～8 h時開始試喂葡萄糖水，10～12 h時開始喂奶，有明顯窒息癥狀或者有缺氧史的患兒可視情況推遲開奶時間。

1.3 觀察指標

統計兩組患兒存活率；兩組均于出生10 d時測量患兒體重；全部患者均在體重≥2500 g時允許出院，出院時統計住院時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行數據計算，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患兒存活率為65.63%，鼻飼組患兒存活率為87.50%，鼻飼組患兒存活率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；鼻飼組患兒10 d時體重與住院時間兩項觀察指標也顯著優于對照組，差異有高度統計學意義 （P＜0.01）。具體數據見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較

3 討論

隨著新生兒急救水平與圍生醫學水平的不斷完善與提高，早產低出生體重兒的存活率不斷提升，這與患兒營養條件的不斷改善具有十分密切的關系。早產低出生體重兒因機體各項系統尚未發育完全，所以適應能力與機體各項功能均較低，并且此時患兒正處于生長發育階段，對于營養物質的需求量較大，容易發生喂養困難及營養缺乏[4]。唯有正確的喂養、適宜的開奶時間、恰當的攝入量，才可以滿足患兒生長發育的需求。因此合理喂養是保障早產低體重兒獲取足夠營養的基礎，也是提高早產低出生體重兒的生存質量與存活率的關鍵因素。

目前臨床常見的營養支持方式有直接喂哺法、鼻飼法、滴管喂哺法以及靜脈營養支持。早產低出生體重兒的吸吮與吞咽能力較差甚至消失，胃內容量也較小，呈現為水平位，賁門的括約肌發育水平較差，所以經口直接喂哺的方法易導致患兒溢奶及嘔吐，引發窒息以及吸入性肺炎，這是致使早產低出生體重兒早期死亡的重要因素。靜脈營養支持可有效預防或減少早產低出生體重兒的相關并發癥，但由于其價格昂貴且對患兒機體要求的條件較高，并且易發生代謝性疾病、膽汁淤積以及感染等并發癥，所以無法取代胃管喂養，更適宜作為胃管喂養營養不足時的一種補充方式。因此早期胃管喂養已經越來越受到廣泛關注。

鼻飼喂養期間應認真精細的護理患兒，環境應保持整潔、安靜、無強光刺激。推注奶的速度不宜過快，以5 mL奶于10 min左右注完為宜，嚴密觀察患兒體征情況及是否有呼吸暫停情況發生，注意觀察并記錄患兒的喂養奶量、嘔吐與誤吸情況、胃內殘留量、大便性狀、腹圍及體重的變化情況，并及時根據患兒的變化情況給予相應處理，積極預防各類并發癥的發生，幫助患兒順利的度過喂養關，提高患兒的存活率以及生存質量[6]。

本次研究中筆者對32例早產低出生體重兒給予早期鼻飼喂養，結果表明早期鼻飼喂養是向患兒提供必要營養的良好途徑。早期給予鼻飼喂養可有效促進患兒胃腸激素分泌及胃腸動力模式的成熟，降低膽汁淤積并且盡快的適應胃腸道營養[5]，可以幫助腸黏膜的生長以及膽汁的分泌，減少腸肝的循環。鼻飼喂養可以減少窒息與嘔吐的發生，又可以提供充足的攝入量，極大地減少了患兒因吸吮帶來的體力消耗，有助于體重增長。鼻飼喂養可以監測患兒胃排空的情況，有利于及時發現胃潴留與胃出血等相關并發癥。另外腹脹的患兒置入胃管可有效減壓，藥物也可經胃管有效地注入到患兒體內。

[1]應雪瓊，朱鳳.經口與經鼻留置胃管對早產兒呼吸功能的影響[J].護士進修雜志，2011，26（11）：1047-1048.

[2]席竹葉，趙青.極低出生體重早產兒經鼻間歇胃管喂養及持續性喂養的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（36）：175-176.

[3]郭永紅，賴敏.早產兒鼻飼胃管長度體表測量方法的改良[J].護理學雜志：綜合版，2010，25（21）：52-53.

[4]王有福，晁占湖.早產低體重兒、極低體重兒鼻飼母乳效果分析[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（3）：224-225.

[5]呂改玲，呂愛紅.機械通氣的新生兒鼻飼喂養的護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2009，2（9）：115.

[6]胡瓊燕.護理干預對降低暖箱內早產低體重兒鼻胃管喂養風險的意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（22）：2784-2785.