選穴注射藥物治療貝爾面癱

蘭綠生

廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院口腔科，廣西 南寧 530012

貝爾面癱是指無(wú)法肯定面癱病因，且不伴發(fā)其他的體征或者癥狀，單純性周圍面神經(jīng)的麻痹，臨床以面部的表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征，屬于臨床常見(jiàn)病癥之一[1]。傳統(tǒng)治療方法如類固醇、面神經(jīng)減壓等方法及針刺治療都有一定的效果，但尚不滿意[2]。本文總結(jié)分析了我院近年來(lái)采用選穴注射藥物治療貝爾面癱的方法及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年6月收治的貝爾面癱患者78例為研究對(duì)象，其中，男42例，女36例；年齡23～63歲，平均（48.2±7.4）歲；病程 10 d～6 個(gè)月，平均（2.4±0.8）個(gè)月。 所有患者在治療前未采用過(guò)激素治療，分為觀察組40例和對(duì)照組38例。兩組患者在性別比、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用單純針刺治療，選穴主穴為人中、百會(huì)、魚(yú)腰、下關(guān)、絲竹空、陽(yáng)白、牽正、迎香、太陽(yáng)、地倉(cāng)、四白、頰車、承漿，以25 mm毫針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的補(bǔ)法行針，并選配穴三陰交、足三里，以40 mm毫針采用提插補(bǔ)瀉法的補(bǔ)發(fā)行針，同時(shí)40 mm毫針選擇合谷穴采用提插補(bǔ)瀉法的瀉法，每次留針20 min，2 d 1次，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組針刺治療基礎(chǔ)上給予選穴藥物注射治療，選取患側(cè)迎香、陽(yáng)白、地倉(cāng)、牽正、太陽(yáng)、四白、頰車、承漿8個(gè)穴位，每次選取4穴交替注射。藥物采用甲鈷胺注射液 500 μg/mL，每次每穴 0.25 mL（125 μg），2 d 1次，20 d 為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療1個(gè)療程及2個(gè)療程的臨床療效及面神經(jīng)功能指數(shù)（FNFI）評(píng)分情況。療效判定參照使用神經(jīng)病學(xué)關(guān)于面癱治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為癥狀全部消失，面肌的功能得到完全恢復(fù)；顯效為癥狀基本消失，面容恢復(fù)至正常，部分面積尚未完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為癥狀有所減輕，面容有所恢復(fù)，面肌恢復(fù)的程度不滿意；無(wú)效為癥狀治療前后無(wú)改善。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。FNFI測(cè)定時(shí)限去患者的中頜關(guān)系，保持唇部靜態(tài)，度量外眥到同側(cè)的口角距離，計(jì)算受累區(qū)s1與非受累區(qū)面積S1，測(cè)量患者大笑時(shí)同位置的，受累區(qū)s2 與非受累區(qū)面積 S2，比較（S1-S2）/（s1-s2）的值即 FNFI，正常者為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療1個(gè)療程后總有效率為80.0%，治療2個(gè)療程后總有效率為97.5%；對(duì)照組治療1個(gè)療程總有效率為71.1%，治療2個(gè)療程后總有效率為81.6%。兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.412，P ＜ 0.05；χ2=3.895，P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后面神經(jīng)功能指數(shù)評(píng)分比較

觀察組治療 1個(gè)療程后 FNFI評(píng)分為（82±18）%，治療2個(gè)療程后 FNFI評(píng)分 （94±5）%； 對(duì)照組治療 1個(gè)療程后FNFI評(píng)分為（66±14）%，治療 2 個(gè)療程后 FNFI評(píng)分為（86±16）%。兩組患者治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后FNFI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后面神經(jīng)功能指數(shù)評(píng)分比較（，%）

表2 兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后面神經(jīng)功能指數(shù)評(píng)分比較（，%）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FNFI評(píng)分治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后觀察組對(duì)照組403853±1656±1382±18*66±1494±5*86±16

3 討論

貝爾面癱屬于臨床常見(jiàn)病癥之一，有報(bào)道稱貝爾面癱70%左右患者在2～3個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)至正常，但是在此期間由于面癱對(duì)患者會(huì)造成較大的心理、功能影響[3]，因此尋求貝爾面癱高效、安全的治療方法，縮短病程為治療的首要任務(wù)。貝爾面癱的主要致病因素為單純皰疹病毒（HSV-1）感染，傳統(tǒng)西醫(yī)治療主要依賴糖皮質(zhì)激素治療，如波尼松、阿昔洛韋等，可以通過(guò)對(duì)病毒的抑制作用，激活體內(nèi)的胸腺嘧啶脫氧核苷，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿釤o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷及二磷酸這些抗病毒產(chǎn)物，有一定的臨床效果[4]。

對(duì)于貝爾面癱，中醫(yī)認(rèn)為其屬于“口眼渦斜”的范疇，多發(fā)于夏秋或者秋冬的交替之時(shí)，多因夏秋氣溫較高，汗出當(dāng)風(fēng)或起居不慎所患，多為脈絡(luò)空虛，抑制風(fēng)寒邪氣內(nèi)侵陽(yáng)明、太陽(yáng)脈絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，弛緩不收。《靈樞·經(jīng)筋》中記載有“足之陽(yáng)明、手之太陽(yáng)，筋急自口目為僻”。

針灸是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，在貝爾面談中針灸治療時(shí)穴位多在頭面之處，并分別取自手足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明經(jīng)脈，以促進(jìn)面部局部的氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，使得充和條達(dá)，面部筋脈得養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在頰車穴處存在耳大神經(jīng)及面神經(jīng)的下頜緣支分支的經(jīng)過(guò)；頰車透地倉(cāng)時(shí)，針體可以經(jīng)過(guò)笑肌、咬肌、降口角肌、顴肌和口輪匝肌等受面神經(jīng)支配面部的表情肌；翳風(fēng)進(jìn)針針體可經(jīng)過(guò)腮腺，而腮腺內(nèi)有者耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)的經(jīng)過(guò)等[5-6]。由此可見(jiàn)，針灸刺激可以增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，從而刺激神經(jīng)的再生及側(cè)支的建立，提高肌肉的收縮能力，增加血液循化，使機(jī)體的功能得到部分回復(fù)。

近些年來(lái)，穴位注射技術(shù)的研究已表明，通過(guò)特定穴位注射，可以起到超出常規(guī)肌內(nèi)注射更好的效果，這與穴位內(nèi)注入藥物會(huì)存在于穴位之中，通過(guò)其不斷的化學(xué)刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴功能，刺激效果與藥物的效果起到了疊加作用，從而增強(qiáng)了藥物的療效。另外病理狀態(tài)下，部分部位會(huì)出現(xiàn)特殊的病理變化，穴位存在壓痛或者良導(dǎo)現(xiàn)象，適量地將藥物注入可以改善局部的特異性變化。甲鈷胺注射液屬于內(nèi)源性輔酶B12，較其他非活性維生素B12更容易進(jìn)入到神經(jīng)細(xì)胞之內(nèi)，且周圍神經(jīng)之中也有較高的含量。甲鈷胺對(duì)于受損神經(jīng)的修復(fù)主要在于刺激了軸突神經(jīng)細(xì)胞中的核酸及蛋白質(zhì)合成，再生受損的軸突區(qū)域，存進(jìn)了髓鞘主要成分即卵磷脂的合成，對(duì)受損髓鞘起到了較好的修復(fù)，并恢復(fù)了突觸的傳遞速度。對(duì)面部麻痹神經(jīng)的再塑效果顯著。本文結(jié)果顯示，采用穴位注射甲鈷胺聯(lián)合針刺治療較單純針刺治療總有效率更高，且面部神經(jīng)指數(shù)改善較好，由此可見(jiàn)針刺及藥物的雙重作用提高藥物對(duì)穴位的刺激，臨床療效顯著。

綜上所述，本文通過(guò)總結(jié)分析我院近年來(lái)采用選穴注射藥物治療貝爾面癱的方法及臨床效果，可見(jiàn)貝爾面癱采用穴位注射甲鈷胺能夠有效地提高患側(cè)神經(jīng)纖維興奮性，促進(jìn)了軸索再生，通過(guò)針刺及藥物的雙重作用提高藥物對(duì)穴位的刺激，臨床療效顯著。

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