經陰道二維及三維超聲對子宮內膜息肉的聯合診斷價值

廖鳳花

廣西壯族自治區欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）是一種婦科常見病變，它是由子宮內膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內膜間質構成的突出于子宮內膜表面的良性結節[1]。EP一般常見于35歲以上患者，隨著年齡增長期發病率亦呈不斷升高，圍絕經期前后其發病率最高，至70歲以后基本少見[2]。該病傳統的臨床診斷方法為診斷性刮宮，但是該法因具漏診率較高、息肉組織清除不完全、對患者子宮內膜有損傷[3]等缺陷而逐步不被人接受。近年來隨著超聲儀器的發展，經陰道超聲技術作為一種診斷子宮內膜疾病技術在臨床上發揮著越來越重要的作用[4]。我院在2010年1月～2011年5月對264例異常子宮出血患者采用經陰道二維聯合三維超聲檢查，其子宮內膜息肉診斷與病理學檢查結果符合率較為理想，現將其詳細資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2010年1月～2011年5月收治于我院的異常子宮出血患者264例，年齡23～67歲，平均43.2歲，主要表現為月經過多、白帶增多、不規則陰道出血、月經淋漓不止、經期延長、絕經后子宮出血、不孕等癥狀。

1.2 儀器與方法

二維超聲采用百勝Mylab-90超聲顯像儀，陰道探頭頻率為6.5～7.5 MHz。患者與月經干凈后7 d內，取膀胱截石位，將探頭罩以安全套經陰道超聲掃查，常規探測子宮、子官腔、子宮附件，如有異常則觀察記錄病灶的位置、大小、形態及血流的特點；二維聯合三維超聲采用意大利百勝公司的mylab-90三維超聲顯像儀，陰道探頭頻率為5～9 MHz。患者與月經干凈后7 d內，取膀胱截石位，在獲得最佳二維圖像后，固定探頭啟動三維程序，采集圖形 5～7 s，獲得 X、Y、Z三軸平面圖像，進行重建三維圖像，觀察病灶的位置、大小、形態及血流等特點。陰道超聲診斷子宮內膜息肉是以《實用婦產科超聲診斷》為標準的[5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計，兩種方法間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道二維超聲診斷結果分析

264例患者經陰道二維超聲檢查結果見表1，共診斷為子宮內膜息肉陽性的有63例，陰性的有201例。與病理診斷為金標準對照，可以發現經陰道二維超聲診斷誤診15例，漏診20例。

2.2 經陰道二維聯合三維超聲診斷結果分析

264例患者經陰道二維聯合三維超聲檢查結果見表1，共診斷為子宮內膜息肉陽性的有68例，陰性的有196例。與病理診斷為金標準對照，可以發現經陰道二維聯合三維超聲診斷誤診2例，漏診2例。

表1 經陰道二維超聲檢查與病理診斷子宮內膜息肉比較（例）

表2 經陰道二維聯合三維超聲檢查與病理診斷子宮內膜息肉比較（例）

2.3 經陰道二維及其聯合三維超聲檢查的診斷符合率比較

兩種經陰道超聲檢查方法與病理學診斷結果的符合率比較見表3，其中經陰道二維超聲檢查結果與病理學診斷結果符合率為86.7%（229/264），經陰道二維聯合三維超聲檢查結果與病理學診斷結果符合率為98.5%（260/264）。經比較，經陰道二維聯合三維超聲檢查診斷子宮內膜息肉結果的真實性顯著優于單純經陰道二維超聲檢查（P＜0.05）。

表3 兩種方法檢查結果與病理診斷子宮內膜息肉符合率比較（例）

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見的一種宮腔內良性病變，是由炎癥等因素作用而形成，一般是由膜腺體及間質組成的腫塊，分單發性和多發性，以多發性為多見，多發于40～49歲婦女[6]。到目前為止，該病的病因尚不清楚，可能與雌激素水平有關[7]。正是因為該病的病因不清，所以應特別注意其臨床癥狀，結合實驗室檢測手段盡量做到早發現、早處理。

傳統的診斷技術為刮宮，而現代檢測診斷手段有宮腔鏡或超聲診斷，其中超聲診斷對發現和診斷子宮內膜息肉具有很大的臨床意義[8]。結合文獻及本研究結果顯示，子宮內膜息肉的超聲圖像變現為內膜區回聲呈斑塊狀不均分布，或呈團塊狀具稍強回聲，其占位感不明顯，形態不一，界面不清或隱約可辨，一般無血流信號[9]。通常情況下，超聲診斷子宮內膜息肉易于黏膜下肌瘤混淆，主要是因為肌瘤壓迫使得宮腔線不清楚，從而容易使肌瘤誤診為內膜息肉[10]，因此要加以注意。作為二維超聲的補充，三維超聲技術目前已成為超聲醫學界所關注的熱點之一，它可以通過對獲取信息進行分析、重組而獲得立體信息，從而更好地顯示出觀察物的解剖特征[11]。本文結果顯示，經陰道二維超聲檢查結果與病理學診斷結果符合率為86.7%，經陰道二維聯合三維超聲檢查結果與病理學診斷結果符合率為98.5%，可見二維聯合三維檢查結果更加準確。本文結果和歷史文獻研究結果類似[12]。

綜上所述，經陰道超聲診斷子宮內膜息肉具有方便快捷、結果可信、對患者創傷小等特點，而聯合二維及三維超聲診斷則可能更加準確地反映出子宮內膜息肉的真實情況，提高其臨床診斷率。

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