伽瑪刀治療海綿竇海綿狀血管瘤療效觀察

金香順 殷 浩 張廣超

1.吉化集團公司總醫院放射治療科，吉林 吉林 132022；2.吉化集團公司總醫院神經外科，吉林 吉林 132022；3.吉化集團公司總醫院伽瑪刀治療研究中心，吉林 吉林 132022

海綿竇海綿狀血管瘤是一種少見的血管性腫瘤。由于腫瘤位于海綿竇，靠近多組顱神經，血供豐富，手術非常困難，術中出血多，術后致殘率高[1]。近年來，有學者報道海綿竇海綿狀血管瘤的伽瑪刀治療，并取得良好的治療效果，未出現新的顱神經受累癥狀[2～3]。吉化集團公司總醫院伽瑪刀治療研究中心于2004年5月～2010年5月，采用Leksell伽瑪刀對12例MRI診斷為海綿竇海綿狀血管瘤的患者進行治療，并進行隨訪，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年5月～2010年5月我院采用Leksell伽瑪刀治療的海綿竇海綿狀血管瘤患者12例，其中，男4例，女8例；年齡35～78歲，平均51.2歲；頭痛、復視、眼瞼下垂9例，伴面部麻木3例；MRI表現：腫瘤位于海綿竇，圓形或類啞鈴形腫塊，均勻的長T1、長T2信號，增強掃描明顯均勻強化。

1.2 方法

局麻下安裝LEKSELL G型立體定向框架，增強1.5T MRI 3 mm薄層掃描。應用Gamma Plan劑量計劃軟件制訂治療計劃。40%～55%等劑量曲線覆蓋腫瘤，腫瘤周邊劑量9～14 Gy，平均 12.2 Gy。 中心劑量 18～28 Gy，平均 24.8 Gy。

2 結果

本組病例隨訪時間6～40個月，平均22.8個月。無死亡，未發現與伽瑪刀有關嚴重并發癥。臨床隨訪，治療后3～10個月，9例患者頭痛、復視癥狀緩解。2例頭痛、面部麻木減輕。1例治療后1年出現視力下降，行手術治療。影像隨訪：腫瘤消失1例，縮小8例（圖1），體積不變2例，增大1例。

3 討論

海綿竇海綿狀血管瘤是一種特殊類型的海綿狀血管瘤，占顱內海綿狀血管瘤的0.4%～2.0%[4]。此病多發女性，發病隱蔽，臨床表現缺乏特征，術前誤診率高[5]。目前，MRI是診斷海綿竇海綿狀血管瘤較有價值的方法，表現具有特征性。腫瘤位于海綿竇，邊界清楚。T1W1低信號、少數等信號，T2W1明顯均勻高信號。增強掃描病灶明顯強化，無腦膜尾征[6]。

圖1 海綿竇海綿狀血管瘤伽瑪刀治療前后腦MRI

目前，外科手術是海綿竇海綿狀血管瘤的主要治療方法。雖近年來，顯微外科飛速發展，但由于腫瘤位置深、血供豐富、與頸內動脈和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經關系密切。導致手術出血多，顱神經受損率高，腫瘤全切率低，且伴有一定的死亡率[7]。因此，長期以來，手術切除海綿竇海綿狀血管瘤一直是神經外科的難題之一。

海綿狀血管瘤對射線敏感[8]。因此，近十年來，有很多學者嘗試用伽瑪刀治療海綿竇海綿狀血管瘤，并取得良好效果，未出現新的顱神經受累癥狀，中長期隨訪腫瘤控制率在90%以上。本組病例，在隨訪過程中，1例消失，8例縮小，2例未增大，1例增大后手術治療。治療前受損的神經癥狀多數改善或保持不變，未出現新的神經受損癥狀。與上述文獻報道相似。1例腫瘤增大患者，考慮由于腫瘤壓迫視神經，伽瑪刀治療劑量受到限制（腫瘤周邊劑量9 Gy，中心18 Gy），導致腫瘤增大，后手術治療。

綜上，筆者認為，由于海綿竇海綿狀血管瘤位于顱內重要結構，手術治療風險大。對直徑小于45 mm的海綿竇海綿狀血管瘤伽瑪刀治療由于損傷小，效果良好，可作為其主要的治療方法。

[1]羅世琪，馬振宇，謝堅，等.中顱窩腦外海綿狀血管瘤[J].中華神經外科雜志，1993，9（6）：318-320.

[2]LIU AL，WANG C，SUN S，et al.Gamma knife radio surgery for tumors involving the cavernous sinus[J].Stereotact Funct Neurosurg，2005，83（1）：45-51.

[3]王恩敏，潘力，王濱江，等.海綿竇海綿狀血管瘤的MRI表現及伽瑪刀治療（附 14 例報告）[J].中華神經外科雜志，2006，22（5）：267-270.

[4]李立新，胡衛星，傅震，等.手術治療海綿竇海綿狀血管瘤的臨床體會[J].中華神經外科雜志，2006，22（9）：544-546.

[5]楊紀周，張斯佳，陳勇.海綿竇海綿狀血管瘤的CT、MRI診斷和鑒別診斷[J].中國 CT 和 MRI雜志，2008，6（5）：46-49.

[6]Sohn CH，Kim SP，Kim IM，et al.Characteristic MR imaging findings of cavernous haemangiomas in the cavernous sinus[J].Am J Neuroradiol，2003，24（6）：1148-1151.

[7]Linskey ME，Sekher LN.Cavernous sinus haemangiomas：a series，a review，and hypothesis[J].Neurosurgery，1992，30（10）：101-107.

[8]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1998：657.