新生兒窒息糖代謝紊亂的血糖監測及觀察

吳 倩 王有義 喬 偉

1.海南省第二人民醫院兒科，海南 五指山 572200；2.海口市第一職業中學校醫室，海南 海口 570216；3.山西晉柴機械制造有限公司職工醫院兒科，山西 大同 037036

新生兒窒息是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者，若出生時無窒息，而數分鐘后出現呼吸抑制者亦屬窒息，胎兒娩出后1 min，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。新生兒窒息可引起嚴重的器官損害、機體代謝障礙，也是新生兒死亡的主要原因之一[1-2]。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。筆者根據對2008年1月～2010年12月收治的窒息患兒100例進行血糖監測，并以此反映新生兒窒息的嚴重程度及預后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據我院2008年1月～2010年12月兒科收治的窒息患兒100例，其中，男61例，女39例，年齡為胎齡（28 周±5 d）～（40 周±4 d），體重 2500～4000 g。 早產兒 57例，足月小樣兒25例，足月兒18例，重度窒息40例，輕～中度窒息60例，有并發癥者13例，包括缺血缺氧性腦病8例，吸入性肺炎5例。檢測前均無靜滴葡萄糖及用糖皮質激素史。窒息診斷參照《實用新生兒學》[3]，根據Apgar評分標準診斷分組。評分≤3分40例為重度窒息組，評分4～7分60例為輕、中度窒息組。另取50例同期出生的正常足月新生兒為對照組，無窒息史及缺氧缺血表現。所有觀察對象母親無糖尿病史。

1.2 血糖測定方法

用美國強生公司生產的ONE TOUCHⅡ血糖儀及相應試紙和針頭，由專人對100例窒息新生兒入院后常規消毒，治療前先測1次，正常者采足跟血1滴，每8小時檢測1次血糖，異常者給予常規對癥處理后30 min檢測1次血糖，待血糖正常后改為8 h檢測1次，血糖監測連續24 h正常者改為每日清晨喂奶前檢測1次血糖，直到血糖維持在正常高值（5.0～6.7 mmol/L）為止。標本來源于橈動脈穿刺所獲動脈血，測完血氣分析后剩下的血液。免于刺足跟取外周血。且pH值、BE值和血糖可同時測出。

1.3 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料數據均以均數±標準差（）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗，選取有統計意義的因素進行非條件Logistic模型分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度窒息患兒治療前的血糖、pH值和BE負值

重度患兒治療前血糖明顯高于輕、中度，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；pH值、BE負值均明顯低于輕、中度，差異有統計學意義（P ＜ 0.05、0.01）。 見表 1。

表1 不同臨床分度治療前的血糖、pH值、BE值比較（）

表1 不同臨床分度治療前的血糖、pH值、BE值比較（）

組別 例數 血糖（mmol/L） pH值 BE值（mmol/L）輕、中度組重度組6040 t值 P值4.27±2.8613.0±3.438.07＜0.017.33±0.157.21±0.152.70＜0.05-5.2±3.7-9.8±4.05.05＜0.01

2.2 不同程度窒息兒24 h內動態血糖監測

生后3 h輕、中度窒息患兒血糖異常率32例（53.33%），顯著低于重度窒息患兒38例（95.00%）；生后24 h輕、中度窒息患兒血糖異常6例（10.00%），也顯著低于重度窒息患兒19例（47.50%）；重度窒息與輕度窒息在血糖異常種類上差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。不同程度窒息兒24 h內動態血糖監測見表2。

表2 不同程度窒息兒24 h內動態血糖監測（，mmol/L）

表2 不同程度窒息兒24 h內動態血糖監測（，mmol/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與入院即刻比較，△P＜0.05

組別 例數 血糖入院即刻 3 h 24 h重度窒息組輕、中度窒息組對照組406050 t值 P值13.0±3.43*4.27±2.86*3.10±1.4411.63＜0.014.96±2.54*△3.76±2.003.22±1.538.47＜0.013.90±2.22△3.26±1.80△3.32±1.302.85＞0.05

2.3 高血糖窒息患兒治療前的血糖值與預后的關系

高血糖窒息患兒治療前血糖值與pH值、BH負值均呈顯著負相關，前者 r=-0.412，P ＜ 0.05；后者 r=-0.551，P ＜0.01。高血糖窒息患兒治療前血糖與預后呈顯著正相關（γ=0.428，P ＜ 0.05）。見表 3。

3 討論

新生兒低血糖是圍生期新生兒常見病之一[4]。新生兒對糖的耐受性差，靜脈輸糖不足或輸液速度過快、濃度過高、量過大又可導致血糖紊亂[5-6]。窒息新生兒在缺氧情況下，只能進行無氧酵解，以至大量消耗糖原，缺氧程度越重，消耗的糖原也就越多，因此發生低血糖的概率也就越高[7-8]；低血糖或者高血糖可加重神經系統進一步損傷，所以及時發現血糖紊亂并進行糾正可減輕窒息引起的神經系統損傷[9-10]。由于目前對于低血糖性腦損傷尚無有效治療方法，為了減少新生兒血糖代謝紊亂的發生，醫師應高度重視，積極防治，提高新生兒的生存質量。

表3 高血糖窒息患兒治療前血糖與預后關系（例）

本研究中重度患兒治療前血糖明顯高于輕、中度，差異有高度統計學意義 （P＜0.01）；pH值、BE負值均明顯低于輕、中度，差異有有高度統計學意義（P＜0.01）。輕、中度窒息新生兒血糖異常以低血糖為主，重度窒息以高血糖為主。隨著缺氧程度的增高，并發癥低血糖癥的概率也逐漸增加，100例患兒的低血糖經過靜脈補充10%～25%葡萄糖溶液后2～6 h糾正，生后24 h內血糖有一定波動，經監測及時發現，根據血糖變化及時調節輸糖濃度或速度后糾正。100例窒息新生兒血糖糾正后，相應臨床癥狀均明顯減輕，無一例發生采血部位感染。另外，筆者發現高血糖窒息患兒治療前血糖與預后呈顯著正相關（r=0.428，P＜0.05）。所以窒息程度越重，血糖異常發生率越高，血糖持續高水平的窒息患兒預后不良。對窒息患兒生后要定期監測血糖，特別是重度窒息患兒應把血糖的變化作為常規判斷病情及預后的輔助指標。

[1]李文益，陳述枚.兒科學新理論和新技術[M].北京∶人民衛生出版社，2002，498.

[2]岳少杰，王銘杰，王慶紅.先天性高胰島素血癥[J].中國當代兒科雜志，2006，8（5）：391-394.

[3]華聚清，楊平.新生兒缺氧缺血性腦病血糖代謝紊亂的臨床分析[J].疑難病雜志，2006，5（6）：441.

[4]Cheng N，Cai W.Effect of hypoxiaon blood glucose，hormone，and insulin receptor fuctions in newborn calves[J].Pediatr Res，2002，41（6）：852-856.

[5]馬美麗，徐紅貞.早產兒低血糖癥的觀察及護理58例[J].實用護理雜志，2002，18（1）：36.

[6]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2011：755-758.

[7]周志玉，何莉，鄧靖怡，等.高危新生兒血糖的臨床分析與護理318例[J].中國實用護理雜志，2006，2（31）∶36-37.

[8]劉艷，常立文.新生兒糖代謝紊亂的臨床研究[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（6）：536-537.

[9]徐琦新.新生兒低血糖危險因素與防治[J].實用兒科臨床雜志，2001，16（2）：109-110.

[10]周志王，何莉，鄧靖怡，等.高危新生兒血糖的臨床分析與護理318例[J].中國實用護理雜志，2006，2（11s）：36-37.