運用綜合指數法評價某院醫療質量

福建省莆田學院附屬醫院(351100) 唐春愛

醫療質量管理是醫院管理的核心，是醫院生存和發展的基礎。醫療質量評價的主要目的是幫助醫療機構準確了解自己醫療質量的現狀、變化趨勢、醫療質量領先者之間的差距，進而發現醫療質量存在的問題，產生問題原因和需要改進的領域。但醫院統計用傳統統計方法已不能滿足醫院管理的需要，隨著多元統計方法的應用，綜合指數法已成為常用方法之一。現對某院2006～2010年10項反映醫療工作效率和質量的統計指標，運用綜合指數法進行綜合評價，為醫院管理者提供科學的統計分析依據，分析和評價結果是醫院管理者進行科學決策的重要依據之一。

資料來源

資料來源于某院2006～2010年衛生統計年報表，數據準確可靠，見表1。

表1 某院2006～2010年10項醫療效率和質量指標值

方法與結果

1.建立評價指標體系

建立評價指標體系，并對指標值進行指數化處理。在綜合評價中，指標的選擇是綜合評價科學性的關鍵。本文查閱相關文獻，根據指標的可比性、重要性、科學性和可行性原則，選取具有代表性的4類10項指標進行綜合評價:①工作強度指標:門診人次(X1)、出院人次(X2)、手術人次(X3);②工作效率指標:床位使用率(X4)、床位周轉次數(X5)、出院者平均日(X6);③診斷質量指標:入出院診斷符合率(X7)、手術前后診斷符合率(X8);④治療質量指標:治愈好轉率(X9)、搶救成功率(X10)。

2.相對化處理

對表1數據進行相對化處理，以消除量綱影響。以5年平均值(Xm)為標準值，求原指標值(Xi)與標準值(Xm)的相對比。其中平均住院日為逆指標，用公式Xm/Xi進行處理;其余為正指標，用公式Xi/Xm進行處理，得到同趨勢變換后的矩陣。

標準值的選擇:由于評價的目的是考核2006～2010年5年來某院醫療質量的優劣程度，故各指標的標準值選擇5年的平均水平。相對化處理計算結果見表2。

表2 相對化處理后各指標值

3.計算綜合指數及排序

對經過處理后的指標值進行匯總，同一年度指標值按同類指數相乘，異類指數相加的方法計算得該組綜合評價指數，并進行排序。見表3。

表3 指標的綜合指數和排序

分析與討論

1.數量指標分析

從表1中可以看出，2006～2010年數量指標在逐年遞增，以2006年作為基期，2010年門診人次、出院人次、住院手術人次分別增長 27.67%、37.65%、20.67%。分析其原因:一是由于該院是一所具有一百多年歷史集醫療、科研、教學為一體的綜合性三甲醫院，醫院所在地位于市區中心，交通方便，并采取一系列措施，如開設便民門診及高級特色專家門診，加上設備一流，技術力量雄厚，開展新技術、新項目，與此同時，還加強了醫院環境的建設，為病人創造了良好的就醫環境;二是農村合作醫療的開展，加上城鎮居民醫療保險制度的進一步落實;三是充分發揮獎金的激勵機制，工作量、醫療質量、工作效率、服務態度與獎金掛鉤，充分調動了醫護人員的主動性和積極性，四是通過開展“醫院管理年”控制費用零增長，門診、住院病人藥品比例合理。為了減輕病人負擔，降低醫療費用，一方面對大型醫療設備、藥品、衛生材料等采購實行公開招標;另一方面從調整醫藥收費結構比例，規范醫院、醫生的醫療行為入手，根據各科室醫療特點限定門診、住院藥品比例，納入目標考核管理，有效地控制了醫療費用的過快增長，緩解了群眾看病難、看病貴問題，使病人少花錢治好病，門診人次、住院人次、手術人次逐年增加。

2.質量指標分析

病床使用率一直處于91.47%到97.59%之間，2006年最低，2010年最高，中間雖有波動但幅度不大。病床工作效率指標的增加反映某院實施病房改建等一系列措施之后，為更多患者來院治療疾病提供了更完善、優良的醫療環境。從診斷及治療質量指標分析:2006～2010年5年之間，從診斷質量上看，入院與出診斷符合率及手術前后符合率均在97%以上;從治療質量上看，治愈好轉率在98%以上，且逐年上升，搶救成功率在85.89%到90.49%之間;可見該院的診斷質量和治療質量并沒有受到工作量和工作效率大幅度增加的影響，這是因為醫院一直注重醫務人員的業務水平，定期或不定期開展各種業務技術學習、考試，每季度抽查臨床科室歸檔病案，從診斷質量、治療質量、病歷書寫質量進行評比、評分，并將結果公布，且與科室獎金掛鉤，醫院堅持把強化醫療服務質量管理放在首要位置，完善院科兩級質控網絡，嚴格按質量管理制度實施質量實時監控、定期評價和持續整改，把質控真正落實到各項醫療工作、各個醫療崗位和各個診療環節之中，將醫療質量作為醫院管理的一項重要內容來抓，提高醫院在市場上的競爭力和知名度。

3.綜合指數分析

從表3可以看出，近5年來該院的綜合指數持續上升，2010年綜合指數是2006年的1.24倍，說明該院在飛速發展。分析結果2006年最差，2010年最好。

隨著醫院信息化建設的不斷深入，醫院管理由原來的經驗型管理向數字化、信息化管理模式轉變，醫院只有及時、準確地了解自身醫療質量的現狀和變化趨勢，并將自身醫療質量的監測結果與其他醫療機構進行比較，才能達到醫療質量的持續改進。

目前，對醫療工作質量情況評價多以各項指標相互比較為主，難以反映總體情況。綜合指數法能準確、合理、全面評價醫院醫療工作質量，提高分析效能。綜合指數法在評價醫療質量工作中，既可用于同一醫院不同時期醫療質量隨時間發生變化的縱向評比，也可用于不同醫院醫療質量的橫向檢查評比，評價結果切合實際、直觀、實用有效，值得推廣。

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