電針五泉穴治療腦卒中弛緩性癱瘓療效觀察

朱現(xiàn)民,侯靜玥

(河南中醫(yī)學(xué)院,鄭州 450008)

中風(fēng)病是危害人類健康的疾病,對于其癱瘓的恢復(fù)過程,現(xiàn)代腦卒中癱瘓恢復(fù)論瑞典學(xué)者 Brunnstrom提出著名的癱瘓恢復(fù)六階段理論[1],腦卒中弛緩性癱瘓應(yīng)屬于此6階段中的第1期。其主要表現(xiàn)為患肢肌張力、肌力低下,僅能短暫抗重力,甚至不能抗重力,關(guān)節(jié)活動范圍異常增大。本研究采用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的有關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn),并與電針陽明經(jīng)穴組進行對照,系統(tǒng)觀察電針“五泉穴”治療腦卒中弛緩性癱瘓的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例腦卒中弛緩性癱瘓患者均為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院住院患者,采用單盲法以隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組20例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2],所有患者經(jīng)臨床和CT或MRI確診為腦卒中。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI確診;②臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓,呈弛緩癱瘓狀態(tài);③年齡≤75周歲,病程2～30 d;④病情穩(wěn)定,意識清楚;⑤肌張力消失或低下,屬Brunnstrom1期;⑥首次發(fā)病或既往有腦卒中病史但無后遺癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有運動功能障礙,合并有嚴重的高血壓、冠心病、肺部感染、腎功能障礙、重癥糖尿病者及精神病史者,伴有失認證、失用證,視野缺損和智能障礙者;②年齡＞75歲,病程＞30 d;③體質(zhì)較差,恐懼,容易暈針,不適合針灸治療的患者;④近期服用過鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑;⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

2 治療方法

所有患者均按腦卒中內(nèi)科常規(guī)處理,進行對癥治療及支持治療,監(jiān)控、調(diào)整腦血管病的危險因素。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用針灸分組治療。

2.1 治療組

主穴取患側(cè)五泉穴,即極泉、天泉、曲泉、陰陵泉、涌泉穴。配穴以內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、百會、四神聰、八邪、八風(fēng)為基礎(chǔ)配用穴位。肝陽暴亢加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷;痰熱腑實加曲池、內(nèi)庭、豐隆;氣虛血瘀加氣海、血海、足三里;陰虛風(fēng)動加太溪、風(fēng)池[4]。針刺部位常規(guī)消毒后,采用 0.30 mm×50 mm毫針直刺,刺極泉時避開腋毛,沿經(jīng)下移 1寸,刺入深度30～45 mm,采用提插瀉法,以上肢有麻脹和抽動感為度;天泉、曲泉、陰陵泉、涌泉用直刺,用提插法使肢體有抽動感;內(nèi)關(guān)用瀉法;水溝用雀啄法,以眼球濕潤為佳;刺三陰交時,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成 45°角,使針尖刺到三陰交穴,用提插補法;百會、四神聰、八邪、八風(fēng)予以平補平瀉法手法,均按虛補實瀉法操作。刺入穴位有麻脹和抽動感為度,然后將針稍上提,避免針尖直接刺激神經(jīng)干。上肢、下肢各選取 1組穴位,接G6805-2型電針治療儀,選疏密波,強度以患者能接受為準(zhǔn),使肌肉有節(jié)律地收縮、舒張,并能牽動肘、膝、腕、踝關(guān)節(jié)運動,尤其使手背、腳背能有節(jié)律地背伸外展,留針30 min。每日治療1次,每星期治療6次,30次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

取穴根據(jù)“治痿獨取陽明”的理論,主穴取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。配穴與治療組相同。針刺部位常規(guī)消毒,用0.30 mm×50 mm毫針直刺,針刺得氣后上肢、下肢各選取一組穴位(穴位交替選用)接G6805-2型電針治療儀,其刺激方式、留針時間和療程均同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 改良的Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者肌張力均在入院前經(jīng)改良的Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)[5]確定為0級。

3.1.2 日常生活活動能力

采用 Barthel Index(BI)分級法對患者進行日常生活活動能力ADL評定[6]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

由于目前尚無統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn),參考有關(guān)文獻[7-9],對患者日常生活活動能力作治療前、治療1個療程、治療2個療程組間積分比較。分值=(治療后積分－治療前積分)/治療前積分×100%。

顯效 Barthel指數(shù)分值≥60%。

有效 Barthel指數(shù)分值≥40%且＜60%。

好轉(zhuǎn) Barthel指數(shù)分值≥20%且＜40%。

無效 Barthel指數(shù)分值＜20%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較

由表2可見,治療組治療1個療程、2個療程后Barthel指數(shù)評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組改善Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 n 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后治療組 20 41.00±10.94 49.36±11.661) 68.49±12.991)對照組 20 44.95±9.46 47.35±10.47 63.00±12.10

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為90.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

腦卒中急性期出現(xiàn)弛緩性癱瘓是由于錐體束突然中斷,無法抑制肌肉牽張反射而出現(xiàn)軟癱,即錐體束休克,又稱“軟癱期”,其自然恢復(fù)時間一般需3星期[10]。五泉穴多位于四肢關(guān)節(jié)周圍,與神經(jīng)、肌肉群的分布有著密切聯(lián)系。極泉穴深層布尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)以及臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等;天泉穴深層布有臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及肌皮神經(jīng);陰陵泉穴布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)干,最深層有脛神經(jīng);曲泉穴深層布有隱神經(jīng)、閉孔神經(jīng),深向腘窩可及脛神經(jīng);涌泉穴深層布有足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)。通過電針對神經(jīng)細胞的刺激,促進其支配的肌群收縮、舒張功能的恢復(fù),縮短肢體運動障礙的恢復(fù)進程。疏密波是由疏波和密波自動交替、輪流輸出的組合波形,其動力作用較強,興奮效應(yīng)占優(yōu)勢,能夠引起肌肉有節(jié)奏地收縮,從而加強血液和淋巴循環(huán)以及離子的調(diào)節(jié),增強組織的營養(yǎng)代謝,改善微循環(huán)。通電狀態(tài)下的肌肉能產(chǎn)生節(jié)律性收縮、舒張,肌張力提高較快,患肢可逐步擺脫弛緩麻痹狀態(tài)。同時隨著肌張力的恢復(fù),能增加相應(yīng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,使關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)應(yīng)有的活動度,最終為整個肢體運動功能的恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。臨床研究表明,波型選用疏密波或斷續(xù)波,能避免神經(jīng)產(chǎn)生適應(yīng)性,而且復(fù)合頻率的電脈沖能使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮、舒張,對提高肌張力的療效可以肯定[11]。經(jīng)過電針治療的患者,肌電圖指標(biāo)有明顯的改善,感覺神經(jīng)障礙也相應(yīng)恢復(fù),可以使原來失去神經(jīng)支配的肌纖維重新獲得神經(jīng)支配。

中風(fēng)癱瘓屬中醫(yī)學(xué)“偏枯”、“偏風(fēng)”、“半身不遂”范疇,實則以風(fēng)、痰、火多見,虛則以氣、血虛為主,軟癱屬虛者多,且有血瘀,因氣虛則無以推動血液運行,故血必瘀滯。“腦為神明之府”,諸邪實上犯腦脈,蒙閉清竅以致神失所用,四肢經(jīng)絡(luò)無主,肌肉弛緩而癱[12-15]。因此腦卒中主要病因病機為氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)。五泉穴中心經(jīng)之極泉、心包經(jīng)之天泉能疏通血脈使心血充足,神明得養(yǎng),大腦功能得以改善,解除肘臂麻痹或攣急。陰陵泉為脾經(jīng)之合穴,能健脾化濕,益氣養(yǎng)血,增強經(jīng)氣和四肢肌肉之功能。肝經(jīng)穴位曲泉穴,治下肢痿痹。腎經(jīng)之涌泉穴,滋陰補腎,活血化瘀,生髓益腦,恢復(fù)足趾功能。諸穴相配可益氣活血,化瘀通絡(luò),醒神開竅,從而促進癱瘓肢體的恢復(fù)。

[1]Brunnstrom Movement therapy in hemiplegin. A neuro physiological approach[M]. New York: Harper and Row Publishers, 1970:5-15.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:217.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊)[M].北京:華夏出版社,1999:59.

[6]王擁軍.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進展[M].北京:科技文獻出版社,1999:53-56.

[7]趙建國,徐振華.針刺錐體區(qū)治療卒中偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(7):10.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[S].北京:華夏出版社,1998:59.

[9]繆鴻石,朱墉連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:9-22.

[10]張自茂.肌張力增高與腦卒中患者上肢運動功能恢復(fù)的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(6):373.

[11]朱沁.電針神經(jīng)刺激點治療中風(fēng)后弛緩性癱瘓的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(6):469-471.

[12]田豐瑋.分期平衡針刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2004,20(4):35.

[13]Zhang HM, Wu CH, Song ZB,et al. Study on rehabilitating effect of acupuncture plus kinetotherapy for early hemiplegia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(6):342-346.

[14]宋怡琳,劉堂義,楊華元.運動結(jié)合針刺療法治療腦卒中痙攣性、弛緩性癱瘓的比較研究[J].上海針灸雜志,2010,29(7):478-481.

[15]俞國橋.調(diào)督通陽針法治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(10):577-578.