室性期前收縮引起干擾性室內差異性傳導1例

王力明

(保定市第三中心醫院老年病科，河北保定071000)

患者女，71歲。因間斷性活動后發憋、氣短4年，加重伴胸痛1周入院。臨床診斷:①冠心病、缺血性心肌病、慢性充血性心力衰竭、不穩定性心絞痛;②2型糖尿病。住院期間心電圖見圖1(本圖系V6導聯連續記錄心電圖):P波按順序出現，PP間期0.72 s，頻率83 次/min，PR 間期0.16 s;QRS 波群有3種形態且均寬大畸形，其中 R'2、R'5、R'10提前出現，聯律間期相等，完全性代償間歇;R3、R6、R11也寬大畸形，其前的P波及PR間期與正常竇性相同，是正常竇性激動下傳，它們的寬大畸形是由于其落入了R'2、R'5、R'10形成的相對不應期，此處發生了干擾。心電圖診斷:竇性心律，完全性左束支傳導阻滯，頻發室性期前收縮，室內差異性傳導，干擾現象。

圖1 室性期前收縮引起干擾性室內差異性傳導

討論干擾現象(interference phenomenon)也稱干擾，是臨床上常見的心電現象之一。干擾現象有兩種基本表現形式，即對于傳導的干擾和對于起搏點的干擾。根據干擾發生的時相不同，分為絕對干擾和相對干擾。傳導的干擾可以發生在心臟傳導系統中的各個部位，其中，心室內干擾較為常見，它可分為心室內絕對干擾——室性融合波及心室內相對干擾——室內差異性傳導。此心電圖是由于室性期前收縮(R'2、R'5、R'10)形成的相對不應期，使其后的第一個竇性激動正常下傳過程中落入其中，發生了心室內相對干擾——室內差異性傳導，從而造成R3、R6、R11形態不同于正常竇性下傳的QRS波群，使心電圖表現復雜化，所以提高對干擾現象的認識對分析復雜心律失常有很大的幫助。